關(guān)節(jié)撞擊癥？我沒有撞擊過的！怎么可能是撞擊癥？！

關(guān)節(jié)撞擊癥，其實(shí)并不是關(guān)節(jié)因?yàn)檐嚨溩矒魧?dǎo)致的。一般來說1個關(guān)節(jié)至少有2個骨頭的關(guān)節(jié)面構(gòu)成，“關(guān)節(jié)撞擊癥”指的是關(guān)節(jié)對合面邊緣處在屈伸、旋轉(zhuǎn)等活動時出現(xiàn)相互的撞擊、摩擦、卡壓等從而造成組織損害和關(guān)節(jié)疼痛，影響關(guān)節(jié)運(yùn)動的情況。關(guān)節(jié)撞擊癥常見于：肩關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)等3個大關(guān)節(jié)，有時還可出現(xiàn)在肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)等處。肩、髖、踝等關(guān)節(jié)撞擊癥最常見，我每次的門診都可以看到這樣的病人。下面一一介紹。

那什么是肩關(guān)節(jié)撞擊癥呢？為什么發(fā)生？又如何治療呢？

肩關(guān)節(jié)撞擊癥一般指的是“肩峰下撞擊癥”。正常人肩峰的形態(tài)按照國際肩關(guān)節(jié)大師Neer醫(yī)生的研究分為3類，其中2型肩峰存在小的尖端，3型肩峰存在一個較大的尖端，一般為骨贅，形似鳥嘴的樣子。2-3型肩峰的人并不一定就有什么不適。但，如果長期從事需要舉手過頭的工作，如油漆工、電工、投擲運(yùn)動員等，那問題就來了。在反復(fù)抬肩膀的過程中肩峰的骨贅會反復(fù)摩擦下方的肩袖而出現(xiàn)不同程度的肩袖損傷，從磨損到斷裂。有些人并不是長期從事這樣的工作，但一般都曾有過反復(fù)舉手過頭的運(yùn)動。典型例子如下：

老王，今年56歲，左肩疼痛半年，近2月尤其嚴(yán)重，夜眠困難。從事一般文職工作。經(jīng)過反復(fù)交流、查體和核磁共振檢查，判斷是肩峰下撞擊癥，肩袖損傷。他很奇怪，我沒撞過、沒摔過、為什么會肩峰撞擊癥呢？原來半年前家里進(jìn)行了3個月的裝修，曾反復(fù)搬運(yùn)建材，并做了刷墻等工作。這可能便是他肩關(guān)節(jié)出問題的誘因。

周阿姨，現(xiàn)年63歲，健談，常去小區(qū)廣場活動鍛煉。右肩疼痛了1年有余，近半年活動受限，夜間疼，嚴(yán)重影響生活。分析后發(fā)現(xiàn)，周阿姨常在小區(qū)里的滑輪架子上進(jìn)行雙手上舉反復(fù)牽拉的鍛煉。這樣的鍛煉，對于肩峰形態(tài)為Neer一型的人來說問題不大，但不巧的是，周阿姨的肩峰是三型肩峰，有很大的鳥嘴形骨贅，反復(fù)鍛煉的過程中會出現(xiàn)鳥嘴形骨贅反復(fù)“啄“下邊的肩袖，二形成肩袖損傷，而出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)疼痛。

髖關(guān)節(jié)撞擊癥是由于髖臼骨贅或股骨頸頭頸交界處發(fā)育異常導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)大范圍活動時，髖臼和股骨頸出現(xiàn)相互的“撞擊“，造成軟骨、骨、盂唇的損傷，從而疼痛，活動受限。有些患者有髖關(guān)節(jié)大幅度活動史。

小劉，今年22歲，5歲起從事跆拳道運(yùn)動，目前是跆拳道教練，雙側(cè)髖關(guān)節(jié)疼痛10余年。近3年加重，踢腿時疼痛劇烈。這是個非常典型的髖關(guān)節(jié)撞擊癥，髖關(guān)節(jié)骨贅很大。分析起來，主要是與他的運(yùn)動有關(guān)，跆拳道運(yùn)動有大量的踢腿攻擊動作，這樣的大幅度暴力動作非常容易損傷髖關(guān)節(jié)，如果髖臼、股骨頸本身骨頭有發(fā)育性的突起則非常容易出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)撞擊癥的情況。

李小姐，今年32歲，最近2年進(jìn)行瑜伽鍛煉，常出現(xiàn)雙側(cè)髖關(guān)節(jié)痛，左側(cè)嚴(yán)重。由于反復(fù)治療無效，近半年甚至出現(xiàn)精神壓抑，焦慮，易怒的情況。平地短距離行走不痛，但不能盤腿，喜愛的瑜伽也很難再進(jìn)行。經(jīng)過查體，X線片、核磁等檢查發(fā)現(xiàn)存在髖關(guān)節(jié)撞擊癥。

踝關(guān)節(jié)撞擊癥既可發(fā)生在踝關(guān)節(jié)前方，亦可發(fā)生在踝關(guān)節(jié)后方，主要是屈伸活動時疼痛。如果發(fā)生在踝關(guān)節(jié)前方，叫前踝撞擊癥，主要是脛骨前緣的骨贅引起，踝關(guān)節(jié)背伸時疼痛，多見于踢足球運(yùn)動員或踢足球愛好者，所以有人稱其為“足球踝“。如果發(fā)生在后方，主要表現(xiàn)為踝關(guān)節(jié)跖屈時踝的后方疼痛，走路、跑步時都有不適，多是因?yàn)榫喙呛蠓焦琴樢稹?/p>

關(guān)節(jié)撞擊癥可以發(fā)生做多個關(guān)節(jié)，往往專業(yè)醫(yī)生通過查體，結(jié)合X線片、核磁檢查可以確診，但是在國內(nèi)這些病，只是近些年才被關(guān)注，深入了解并且能夠很好治療這些病癥的醫(yī)生還比較少。如果出現(xiàn)關(guān)節(jié)撞擊癥的情況，這時應(yīng)該停止相應(yīng)的大幅度鍛煉，必要的時候找專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)治療。一般來說，輕癥休息，吃些鎮(zhèn)痛消炎藥物就可以緩解，如果存在明確的骨贅，卡壓、撞擊的癥狀明顯，通過微創(chuàng)的關(guān)節(jié)鏡手術(shù)多可以徹底解除病痛。