正所謂“人老腿先老”，膝關(guān)節(jié)是最容易老化的器官。一旦被確診為“膝骨關(guān)節(jié)炎”，很多人的第一反應(yīng)就是“是不是要做手術(shù)把膝關(guān)節(jié)換掉？”。

全膝關(guān)節(jié)置換是一種成熟有效的手術(shù)，長(zhǎng)期占據(jù)著“標(biāo)準(zhǔn)治療方案”的頭銜，但它并不能完全＂仿生＂正常膝關(guān)節(jié)功能，術(shù)后患者更是需要經(jīng)歷長(zhǎng)時(shí)間痛苦的康復(fù)過(guò)程。所以，有沒(méi)有更好的辦法呢？

這里所說(shuō)的“保膝”并不是完全依靠藥物或者康復(fù)理療等方式，這里所說(shuō)的“保膝”正是通過(guò)各種方法盡可能保留患者的膝關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)和功能，同時(shí)也能達(dá)到解除患者痛苦的目的。

全膝置換適用于晚期關(guān)節(jié)炎

全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)是將組成膝關(guān)節(jié)的股骨和脛骨表面連帶骨與軟骨截去一部分，然后用骨水泥粘上一個(gè)金屬假體，中間放置一塊人工半月板墊片，代替正常的膝關(guān)節(jié)進(jìn)行承重、伸屈活動(dòng)。

一般對(duì)于晚期骨關(guān)節(jié)炎的高齡患者，如果藥物治療+物理治療3個(gè)月以上沒(méi)有效果，只能考慮全膝置換手術(shù)了。但很多患者年齡沒(méi)有超過(guò)65歲，關(guān)節(jié)退變也不是特別重，吃藥效果不好，對(duì)于這一部分“兩頭不靠”的病人，做“全膝” 的確有一點(diǎn)“過(guò)”，我們?cè)撛趺崔k？

保膝理念逐漸深入人心

所謂“保膝”，是相對(duì)于全膝置換手術(shù)而言的，因?yàn)橄リP(guān)節(jié)功能實(shí)在復(fù)雜，任何全膝假體都無(wú)法模擬原有關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)模式和本體感覺(jué)，也就是說(shuō)，無(wú)論手術(shù)多么成功，人工關(guān)節(jié)也無(wú)法達(dá)到原有膝關(guān)節(jié)的功能水平。

因此，“保膝”正是通過(guò)各種方法盡可能保留患者的膝關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)和功能，同時(shí)也能達(dá)到解除患者痛苦的目的。

人類膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)展具有階段性。隨著時(shí)間延長(zhǎng)，膝關(guān)節(jié)軟骨磨損從關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)逐漸進(jìn)展到后內(nèi)側(cè)、外側(cè)以及髕股關(guān)節(jié)，最后才是全部間室的磨損，發(fā)展為終末期關(guān)節(jié)炎。保膝理念就是針對(duì)疾病的不同階段，進(jìn)行階梯化、針對(duì)性的精準(zhǔn)治療。

保膝代表：截骨和單髁

我們的膝關(guān)節(jié)分內(nèi)側(cè)和外側(cè)兩個(gè)間室，正常走路活動(dòng)時(shí)，內(nèi)側(cè)受力就大于外側(cè)，因此，關(guān)節(jié)炎好發(fā)于內(nèi)側(cè)。所以，保膝手術(shù)方式中，接受度最高，最成熟的兩種術(shù)式——脛骨高位截骨手術(shù)和單髁置換手術(shù)，都是治療內(nèi)側(cè)膝骨關(guān)節(jié)炎的。

首先說(shuō)說(shuō)脛骨高位截骨手術(shù)。該術(shù)式最適合“羅圈腿”的病人，通過(guò)矯正膝關(guān)節(jié)負(fù)重力線，將膝關(guān)節(jié)著力點(diǎn)從內(nèi)側(cè)轉(zhuǎn)移到中央或偏外位置，使內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)炎停止發(fā)展。截骨術(shù)完整保留了關(guān)節(jié)內(nèi)的軟骨、韌帶和半月板，術(shù)后關(guān)節(jié)功能和本體感覺(jué)不受任何損失，特別受到活動(dòng)需求較高的年輕患者的推崇。

再說(shuō)膝關(guān)節(jié)單髁置換手術(shù)。該術(shù)式主要針對(duì)那些沒(méi)有“羅圈腿”，只是一側(cè)關(guān)節(jié)間隙變窄的病人。單髁雖然屬于膝關(guān)節(jié)置換的一種，但它只置換了內(nèi)側(cè)間室，就像“補(bǔ)牙”一樣，如果牙齒出現(xiàn)了牙洞，我們不會(huì)拔掉所有牙齒，換成假牙，而是先嘗試修補(bǔ)缺損的牙洞，盡可能保留原有的牙齒。

因此，單髁置換只去除局部“磨壞”了的關(guān)節(jié)軟骨和半月板，不損傷交叉韌帶，最大程度的保留了患者本體感覺(jué)和關(guān)節(jié)功能。

保膝之路還很長(zhǎng)

與全膝關(guān)節(jié)置換相比，保膝手術(shù)的優(yōu)勢(shì)明顯，比如：手術(shù)創(chuàng)傷小、出血少；手術(shù)僅針對(duì)局部病變間室，不過(guò)多切除正常組織結(jié)構(gòu)，使患者術(shù)后步態(tài)和膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)軌跡都接近正常生理狀態(tài)；即使未來(lái)保膝治療效果不好，僅需行常規(guī)全膝置換手術(shù)治療即可。

但據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，相比于文化、傳統(tǒng)相似的日本和韓國(guó)，我國(guó)每萬(wàn)人的保膝手術(shù)量只有他們的四十到一百分之一，因此，我們需要普及并鼓勵(lì)更多的年輕患者嘗試保膝手術(shù)。

俗話說(shuō)：身體發(fā)膚受之父母，保膝手術(shù)“微創(chuàng)”，越來(lái)越被醫(yī)生和患者“熱捧”。醫(yī)生和患者應(yīng)根據(jù)病情發(fā)展的不同階段，畸形程度，年齡和功能需求，共同決定術(shù)式，真正實(shí)現(xiàn)“精準(zhǔn)醫(yī)療”。