4.1 入院及術(shù)前再評估

符合關(guān)節(jié)鏡日間手術(shù)準入條件的患者，在入院后進行術(shù)前再評估，是保證手術(shù)安全性的重要步驟，可起到驗證和補充的作用?；颊呤中g(shù)當(dāng)日入院后要再次采集病史和進行體格檢查，核查術(shù)前檢查項目結(jié)果及其時效性，再次評估手術(shù)指征，做好手術(shù)部位標識，完善病歷，進行術(shù)前宣教，交代清楚日間手術(shù)的特點以及主要風(fēng)險，并簽訂日間手術(shù)的知情同意書。

①若手術(shù)局部皮膚出現(xiàn)皮膚損傷（如潰爛等），需對局部皮膚進行評估，皮膚損傷程度較大者，需先行辦理出院，至皮膚專科就診處理，以降低感染發(fā)生概率，待皮膚問題好轉(zhuǎn)后，再次至手術(shù)醫(yī)師門診就診、評估以及辦理日間手術(shù)住院流程；②若血壓高于160/100 mmHg，可適當(dāng)鎮(zhèn)靜處理，用藥后血壓仍不能平穩(wěn)降至160/100 mmHg以下者，需轉(zhuǎn)入骨科/運動醫(yī)學(xué)科專科病房，請心內(nèi)科、麻醉科等?？漆t(yī)師會診并指導(dǎo)處理，待血壓控制平穩(wěn)后再行手術(shù)；或患者暫時辦理出院手續(xù)，并至心血管專科門診就診，待情況穩(wěn)定后，再次到手術(shù)醫(yī)師門診就診、評估，以及辦理日間手術(shù)住院流程；③術(shù)前出現(xiàn)發(fā)熱的患者，需明確發(fā)熱病因，并由手術(shù)醫(yī)師及麻醉醫(yī)師進行評估是否適合進行手術(shù)。

4.2 術(shù)前準備

測量生命體征，完成術(shù)前準備：①確認患者嚴格完成術(shù)前禁食禁飲準備；②確認患者影像學(xué)改變，并結(jié)合體征進行術(shù)前再次評估；如患者疼痛明顯，可在麻醉下查體，進行術(shù)前再次評估；③根據(jù)手術(shù)醫(yī)囑要求，進行皮膚清潔準備，并與患者再次核對手術(shù)部位、確認手術(shù)標識準確；④建立靜脈通道；⑤根據(jù)手術(shù)醫(yī)師醫(yī)囑，準備術(shù)中用藥及其他術(shù)中用物。對于Ⅰ類切口手術(shù)以及沒有內(nèi)植物計劃的手術(shù)，原則上不預(yù)防性使用抗菌藥物。對于術(shù)中需使用內(nèi)植物的患者，應(yīng)在皮膚切開前0.5～1 h內(nèi)或麻醉開始時給藥，一般不需要聯(lián)合使用抗生素，但是需注意抗生素作用時間要覆蓋整個手術(shù)過程：手術(shù)時間不超過2 h，術(shù)前給藥一次即可；手術(shù)時間在3 h 以上或超過所用抗生素半衰期的2倍以上，應(yīng)術(shù)中追加一次。

4.3 手術(shù)及手術(shù)室管理

患者接入手術(shù)室，由手術(shù)室護士繼續(xù)完成術(shù)前準備，并配合麻醉醫(yī)師完成麻醉及圍術(shù)期相關(guān)護理。如需預(yù)防性使用抗生素，病房護士應(yīng)與手術(shù)室護士充分交接相關(guān)情況，確保安全用藥。外科醫(yī)師進行手術(shù)操作時，要盡量微創(chuàng)、精準，減少手術(shù)創(chuàng)傷。

4.4 麻 醉

關(guān)節(jié)鏡日間手術(shù)的麻醉方式以神經(jīng)阻滯為主，可以輔以喉罩，必要時可以全身麻醉。麻醉藥物應(yīng)選擇起效快、作用時間短、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果好、心肺功能影響輕微和惡心嘔吐等副作用小的藥物。由于手術(shù)時間短，應(yīng)盡量選用短效的非去極化肌松藥物。術(shù)中采用常規(guī)監(jiān)測，亦應(yīng)根據(jù)患者具體情況采用其他必要監(jiān)測項目。

4.5 術(shù)后不良反應(yīng)管理

4.5.1 術(shù)后疼痛 術(shù)后疼痛是導(dǎo)致患者延遲出院的主要原因，有效的鎮(zhèn)痛可促進患者康復(fù)。如果術(shù)后視覺模擬評分（visual analogue score，VAS）超過3分，應(yīng)積極進行處理。具體可參照中華醫(yī)學(xué)會麻醉學(xué)分會“成人日間手術(shù)后鎮(zhèn)痛專家共識（2017）”。關(guān)節(jié)鏡日間手術(shù)創(chuàng)傷較小，疼痛強度不高，如果采用神經(jīng)阻滯麻醉，一般不需要自控鎮(zhèn)痛（patient controlled analgesia，PCA）。必要時可以使用非甾體抗炎藥鎮(zhèn)痛，對疼痛敏感者可選擇弱阿片類藥物。

4.5.2 術(shù)后惡心嘔吐 術(shù)后惡心嘔吐（postoperative nausea and vomiting，PONV）是導(dǎo)致患者延遲出院的另一個重要原因，應(yīng)積極采取干預(yù)措施進行預(yù)防。具體可參照“成人日間手術(shù)加速康復(fù)外科麻醉管理專家共識”及“術(shù)后惡心嘔吐防治專家意見（2012）”。

4.5.3 術(shù)后關(guān)節(jié)腫脹 關(guān)節(jié)鏡術(shù)后應(yīng)密切觀察手術(shù)側(cè)肢體情況，常規(guī)進行冰敷和抬高患肢以預(yù)防患肢腫脹，膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后可用大棉墊從踝關(guān)節(jié)到大腿均勻加壓包扎，有助于減輕術(shù)后腫脹。當(dāng)腫脹難以緩解且關(guān)節(jié)積液過多時，可在無菌操作下抽出液體，再用彈力繃帶加壓包扎。

4.5.4 止血帶綜合征 如止血帶使用時間過長或使用不當(dāng)時，可引起暫時性的神經(jīng)麻痹及止血帶壓迫處損傷。注意綁扎止血帶時，保持充氣袖帶平整，并對皮膚進行保護；在合適的壓力和時間范圍內(nèi)使用止血帶；若術(shù)后形成較大的張力性水皰，可考慮行無菌穿刺抽液，局部換藥護理。

4.5.5 術(shù)后急性尿潴留 多為一過性，全身麻醉或區(qū)域神經(jīng)阻滯影響較小，腰麻/連續(xù)硬膜外麻醉有一定的影響，但大多是由于患者體位不適應(yīng)、環(huán)境改變、精神緊張以及可能的泌尿系基礎(chǔ)病因等因素導(dǎo)致，可采取改變體位、改善環(huán)境和適當(dāng)心理輔導(dǎo)等措施，必要時可一次性導(dǎo)尿，不建議留置尿管，必須避免膀胱長時間過度充盈。

術(shù)后患者回到日間手術(shù)病房休息。由日間病房值班醫(yī)師及護理人員為主進行術(shù)后管理。主要內(nèi)容包括：①密切觀察病情變化，定時觀察術(shù)肢末梢血運，進行疼痛評分，并及時給予適當(dāng)處理，減少并發(fā)癥的發(fā)生；②膝關(guān)節(jié)患者術(shù)后需使術(shù)肢遠端抬高，使膝關(guān)節(jié)處于完全伸直位，肩關(guān)節(jié)患者予以肩關(guān)節(jié)支具或吊帶懸吊，并在關(guān)節(jié)處予以冰敷處理，踝關(guān)節(jié)患者術(shù)后需遠端抬高術(shù)肢，使踝關(guān)節(jié)處于功能位，其他部位關(guān)節(jié)鏡手術(shù)應(yīng)根據(jù)手術(shù)醫(yī)師的要求安置體位；③麻醉藥物作用消退后盡早下床活動，但應(yīng)結(jié)合患者基礎(chǔ)情況、手術(shù)及麻醉方式等綜合評估，詳細宣教，首次下床活動應(yīng)有康復(fù)人員或護理人員在場指導(dǎo)，有陪護人員看護，嚴格預(yù)防跌倒；未下床前鼓勵加強肢端（手、足）活動，維持血液循環(huán)通暢，有條件的單位可使用足底靜脈泵等儀器設(shè)備來預(yù)防深靜脈血栓；膝關(guān)節(jié)韌帶重建及半月板縫合患者需使用支具或扶拐活動；若為神經(jīng)阻滯麻醉，回病房后即可開始正常飲食；④術(shù)中使用內(nèi)植物的患者，術(shù)后必要時可以繼續(xù)給予抗生素預(yù)防感染，但需注意總預(yù)防用藥時間一般不超過24 h；⑤指導(dǎo)患者及家屬掌握術(shù)后康復(fù)鍛煉方法；⑥血栓高?；颊撸ㄗh術(shù)后給予抗凝治療2周。