膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)內(nèi)游離體,又稱“關(guān)節(jié)鼠”,是指關(guān)節(jié)內(nèi)有可移動的軟骨或骨軟骨碎片,是一種常見的膝關(guān)節(jié)病。
關(guān)節(jié)內(nèi)游離體可來自軟骨、骨軟骨或滑膜,可以是完全游離,也可以還有軟組織束帶相連。臨床上,膝關(guān)節(jié)游離體常出現(xiàn)關(guān)節(jié)交鎖現(xiàn)象。由于較小的游離體被夾擠在關(guān)節(jié)面之間,則出現(xiàn)突發(fā)關(guān)節(jié)交鎖現(xiàn)象。出現(xiàn)時,會有劇烈疼痛,且交鎖體位常不固定(有時屈曲位,不能伸;有時伸直位,不能屈)。會因膝關(guān)節(jié)滑膜受到機(jī)械刺激而出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、積液,膝部軟弱無力,或因游離體游到表淺部而觸及到可移動的包塊。此外,在交鎖解鎖時,患者可以聽到或感到響聲、錯動感,由于游離體的存在,導(dǎo)致卡住關(guān)節(jié),導(dǎo)致無法起身,或者行走的時間卡住導(dǎo)致跪跌等現(xiàn)象。出現(xiàn)上述這種情況時就得引起我們的注意啦!
游離體的成因
1、剝脫性骨軟骨炎
在膝關(guān)節(jié)內(nèi),某些負(fù)重關(guān)節(jié)面的凸面可在外力反復(fù)作用下發(fā)生缺血性壞死、剝脫,在關(guān)節(jié)內(nèi)游離,稱為剝脫性骨軟骨炎,形成膝關(guān)節(jié)游離體。
2、骨關(guān)節(jié)炎
剝脫性骨軟骨炎軟骨逐漸脫落下來,進(jìn)一步發(fā)展,軟骨面的缺損常使關(guān)節(jié)面不平整而最終導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)炎。由此發(fā)展而來的嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)炎往往有多顆游離體。
3、關(guān)節(jié)面骨折
大多數(shù)關(guān)節(jié)面為軟骨骨折,早期X線不能發(fā)現(xiàn),起病前有明顯的外傷史及關(guān)節(jié)內(nèi)出血等。如摔倒時髕股關(guān)節(jié)撞擊引起的髕骨或股骨滑車軟骨脫落形成游離體。
4、滑膜骨軟骨瘤病
是滑膜組織少見的病變,是由于滑膜絨毛的過度增生,后來又發(fā)生軟骨化而脫落入關(guān)節(jié)腔內(nèi),最后這些游離體大多鈣化。
5、其他
如痛風(fēng)引起的膝關(guān)節(jié)滑膜結(jié)晶脫落形成游離體,局部滑膜增生鈣化脫落形成的游離體等等。游離體的危害 如游離體達(dá)到一定的大小,在膝關(guān)節(jié)間交鎖,可突然出現(xiàn)劇烈疼痛,導(dǎo)致關(guān)節(jié)突發(fā)不能活動。長期如此,會磨損膝關(guān)節(jié),加重剝脫性骨軟骨炎,引起游離體的增多,進(jìn)一步加重骨關(guān)節(jié)炎,如此反復(fù),會形成一個惡性循環(huán)。
關(guān)節(jié)游離體在各個年齡段均會出現(xiàn),需要具體病歷具體分析。當(dāng)然游離體最好發(fā)于中老年患者,以關(guān)節(jié)退變、老化為發(fā)病因素。膝關(guān)節(jié)磨損,軟骨軟化、脫落,逐漸露出軟骨下骨。從而出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎,膝關(guān)節(jié)疼痛越來越重。逐漸發(fā)展下去會導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)變形,疼痛,從而喪失勞動能力,甚至行走能力。所以,如果發(fā)現(xiàn)了膝關(guān)節(jié)游離體,應(yīng)該盡早將膝關(guān)節(jié)里面的游離體取出來,否則膝關(guān)節(jié)的磨損越來越快,癥狀疼痛的癥狀會越來越重。
游離體常見于哪里?
游離體最常發(fā)生在膝及肘,偶有發(fā)生在髖關(guān)節(jié)(股骨頭)和踝關(guān)節(jié)(距骨)。其中,因為膝關(guān)節(jié)腔較大、較寬敞,所以游離體比較好取。而髖關(guān)節(jié)很緊密,不做牽引的話,關(guān)節(jié)鏡根本不能伸入到關(guān)節(jié)腔內(nèi),更難的是髖關(guān)節(jié)游離體常常出現(xiàn)在內(nèi)后方的囊袋里,而關(guān)節(jié)鏡等器械又不能彎曲,手術(shù)中要繞開股動脈靜脈和神經(jīng),只能從前外側(cè)插入,所以髖關(guān)節(jié)的游離體常常不能完全取出。
臨床上,膝關(guān)節(jié)游離體常出現(xiàn)關(guān)節(jié)交鎖現(xiàn)象。由于較小的游離體被夾擠在關(guān)節(jié)面之間,則出現(xiàn)突發(fā)關(guān)節(jié)交鎖現(xiàn)象。出現(xiàn)時,患者會有劇烈疼痛,且交鎖體位常不固定(有時屈曲位,不能伸;有時伸直位,不能屈)?;颊邥蚬悄な艿綑C(jī)械刺激而出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、積液,膝部軟弱無力,或因游離體游到表淺部而觸及到可移動的包塊。此外,在交鎖解鎖時,患者可以聽到或感到響聲、錯動感,有的還可能引起關(guān)節(jié)卡住導(dǎo)致下跪跌倒等導(dǎo)致嚴(yán)重后果的事件。
游離體的治療
膝關(guān)節(jié)游離體的治療分為保守治療和手術(shù)治療。
保守治療包括:
1、消除疼痛、限制活動:患者可以利用護(hù)膝進(jìn)行保護(hù),還可采用牽引、服用止痛藥等治療方法;
2、消除腫脹:采用局部熱敷、理療、中藥內(nèi)服的方法;
3、手法治療:通過屈伸復(fù)位法、推拉復(fù)位法等手法治療解除交鎖;
4、關(guān)節(jié)穿刺,抽出積液,注射玻璃酸鈉液,改善癥狀。
手術(shù)治療包括關(guān)節(jié)鏡手術(shù)清除游離體、手術(shù)切開徹底清除關(guān)節(jié)內(nèi)游離體及破碎的軟骨等。