門(mén)診經(jīng)常遇到在外院被診斷為“關(guān)節(jié)積液”、“滑膜炎”的膝痛患者，久治不愈。這些患者里，有些真的是滑膜炎，而有些則并不是。本文以膝關(guān)節(jié)為例，介紹滑膜炎的診治方法。

什么是滑膜？

如果把關(guān)節(jié)囊比作西裝的話，那滑膜就是西裝的內(nèi)襯。每個(gè)關(guān)節(jié)的外圍由關(guān)節(jié)囊包繞，它由致密的外層（纖維層）和柔軟的內(nèi)層（滑膜）組成?；な且环N內(nèi)襯于關(guān)節(jié)囊內(nèi)的疏松結(jié)締組織，其主要作用是分泌關(guān)節(jié)滑液?；旱闹饕饔脼椋籂I(yíng)養(yǎng)軟骨，潤(rùn)滑關(guān)節(jié)，降低關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)軟骨所受的摩擦力。

什么是滑膜炎？癥狀有哪些？

滑膜炎是指關(guān)節(jié)內(nèi)的滑膜組織發(fā)生的炎癥，以充血、增生、腫脹為特點(diǎn)。好發(fā)于膝、肩、肘、踝、髖、腕等關(guān)節(jié)。滑膜受到外傷、免疫等其他因素刺激后，就會(huì)發(fā)炎。 例如膝關(guān)節(jié)滑膜炎以關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、僵硬、關(guān)節(jié)周?chē)つw溫度增高發(fā)紅發(fā)燙為主要表現(xiàn)，通常在外傷、關(guān)節(jié)炎或痛風(fēng)后出現(xiàn)。不少滑膜炎的關(guān)節(jié)內(nèi)會(huì)有少到中量的積液。有時(shí)有些滑膜炎病人的疼痛癥狀比較嚴(yán)重，但關(guān)節(jié)本身并沒(méi)有很明顯的體征。對(duì)于外傷或關(guān)節(jié)過(guò)勞引起的滑膜炎，疼痛通常只停留在一個(gè)部位。其他原因引起的滑膜炎，可能在多個(gè)關(guān)節(jié)游走，且癥狀持續(xù)時(shí)間較短。

什么原因引起滑膜炎？

滑膜炎通常繼發(fā)于其他疾病，例如各種類(lèi)型的關(guān)節(jié)炎，也可能是由于關(guān)節(jié)受傷或癌癥引起的。 因此，對(duì)可疑滑膜炎病例進(jìn)行徹底檢查非常重要。

對(duì)熱愛(ài)運(yùn)動(dòng)的健康人群而言，滑膜炎的最常見(jiàn)原因是外傷和關(guān)節(jié)過(guò)勞，例如在運(yùn)動(dòng)員、體力勞動(dòng)者和重復(fù)作業(yè)者中非常常見(jiàn)。

但是，有不少情況下，滑膜炎常見(jiàn)于在患有某種形式的炎性關(guān)節(jié)病（以類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、銀屑病關(guān)節(jié)炎為主）的人群。 在這些患者的關(guān)節(jié)滑膜表現(xiàn)為過(guò)度生長(zhǎng)、增生和反復(fù)炎癥，是異常免疫反應(yīng)的一部分。在這種情況下，人體會(huì)將自身的“原裝軟骨”誤認(rèn)為是必須受到攻擊的異物。開(kāi)始進(jìn)行免疫攻擊，損傷軟骨，最終破壞關(guān)節(jié)表面，并導(dǎo)致所有類(lèi)型的關(guān)節(jié)炎的僵硬和疼痛特征。

此外，痛風(fēng)患者的尿酸結(jié)晶會(huì)黏附生長(zhǎng)在關(guān)節(jié)滑膜和軟骨中，誘發(fā)炎癥。

值得一提的是，骨關(guān)節(jié)炎雖然是最常見(jiàn)的關(guān)節(jié)炎，其機(jī)制比較獨(dú)特，不涉及上述類(lèi)型的炎癥反應(yīng)。

實(shí)際上，滑膜炎最重要的是要找到原因，什么原因引起的，到底是運(yùn)動(dòng)損傷還是非運(yùn)動(dòng)損傷引起的。

如何診斷滑膜炎？

“滑膜炎“的診斷有時(shí)跟廢紙簍一樣，凡是關(guān)節(jié)疼痛，由于技術(shù)所限，查不出原因的，都可以歸類(lèi)于滑膜炎。因此會(huì)出現(xiàn)不少“滑膜炎”患者到處求醫(yī)問(wèn)藥的情況，醫(yī)?？ㄓ囝~都刷爆了還看不好的患者。實(shí)際上，其中有些并不是真正的滑膜炎。

除了病史詢問(wèn)，?？频牟轶w之外，X線、超聲和磁共振的檢查非常重要，有助于鑒別其他關(guān)節(jié)疼痛原因，例如半月板、韌帶、軟骨損傷，肌腱炎等。關(guān)節(jié)腔穿刺抽液化驗(yàn)，抽完液，可以在關(guān)節(jié)腔內(nèi)進(jìn)行局封治療，不僅能夠起到治療的作用，還可以排除是否關(guān)節(jié)內(nèi)因素引起疼痛，能起到鑒別診斷的作用。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)滑膜炎的認(rèn)識(shí)非常粗淺，有時(shí)尋找滑膜炎的病因非常困難，需要多學(xué)科的合作，包括運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科、風(fēng)濕免疫科、影像科等等，也就是說(shuō)，一個(gè)滑膜炎看了很多醫(yī)生各種專家也沒(méi)法確診，實(shí)際上是很正常的事情。

滑膜炎怎么治？

搞清病因是當(dāng)務(wù)之急，在診斷的同時(shí)可以進(jìn)行滑膜炎的經(jīng)驗(yàn)治療。

通常包括通用的RICE原則、服用非甾體類(lèi)抗炎藥（NSAID），例如布洛芬、塞來(lái)昔布、洛索洛芬等。使用關(guān)節(jié)支具來(lái)保護(hù)患處免受進(jìn)一步傷害，大多都可以緩解癥狀。

· 膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷通用的RICE原則：

1. 休息。如果膝蓋疼痛，制動(dòng)休息，避免引起疼痛的活動(dòng)，扶拐走路，減輕患膝壓力。

2. 冰敷，可有效減輕疼痛和腫脹。每次15-20分鐘，每天4次，直到疼痛和腫脹等癥狀消失。

3. 加壓包扎?？梢詫?duì)腫脹的膝蓋用彈性繃帶進(jìn)行加壓包扎，消腫止痛，注意不要包得太緊。

4. 抬高患肢。坐下或躺下時(shí)，在腳跟下用枕頭抬高患肢，促進(jìn)血液回流。

明確診斷之后可以對(duì)因治療，例如：如果滑膜炎是風(fēng)濕免疫類(lèi)疾病引起的，那么患者就應(yīng)該采用抗風(fēng)濕藥物治療，具體需要在風(fēng)濕免疫科醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥；痛風(fēng)患者需要嚴(yán)格控制尿酸。

在某些情況下可以對(duì)關(guān)節(jié)腔內(nèi)進(jìn)行局封治療，效果立竿見(jiàn)影，既可以解除癥狀，也能夠采集關(guān)節(jié)液送檢。

血小板血漿也可被用于治療運(yùn)動(dòng)損傷相關(guān)的滑膜炎，具有減輕癥狀的療效。可以單獨(dú)注射，也可在關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后使用。

如果上述療法效果不佳，可以考慮做微創(chuàng)的關(guān)節(jié)鏡下滑膜切除術(shù)，可以切除大部分滑膜，除了可以顯著緩解癥狀外，還能獲得病理標(biāo)本，有助于進(jìn)一步明確診斷。

該手術(shù)為日間手術(shù)，在膝關(guān)節(jié)上作手指粗細(xì)的切口2-5個(gè)，在持續(xù)關(guān)節(jié)灌洗下，使用關(guān)節(jié)鏡檢查關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜炎癥情況，以刨削器和射頻刀頭清除關(guān)節(jié)內(nèi)增生滑膜、炎性物質(zhì)，同時(shí)處理合并的軟骨、半月板等結(jié)構(gòu)的損傷?；A(chǔ)費(fèi)用在2萬(wàn)元作用，大部分可報(bào)銷(xiāo)。