免费91精品国产自在现线蜜月_五月天精品一区二区三区_国产亚洲日韩电影欧美色图_国产欧美日韩精品浪潮

頸肩腰腿痛醫(yī)院 無痛醫(yī)院 快速康復醫(yī)院 老年友善型醫(yī)院

讓許多運動員黯然退役的半月板損傷,為何半月板這么容易受傷

2021-09-04
互聯(lián)網(wǎng)
閱讀次數(shù):0

半月板損傷是一種以膝關節(jié)局限性疼痛,部分患者有打軟腿或膝關節(jié)交鎖現(xiàn)象,股四頭肌萎縮,膝關節(jié)間隙固定的局限性壓痛為主要表現(xiàn)的疾病。半月板損傷多由扭轉外力引起,當一腿承重,小腿固定在半屈曲、外展位時,身體及股部猛然內(nèi)旋,內(nèi)側半月板在股骨髁與脛骨之間受到旋轉壓力,而致半月板撕裂。

解剖結構

ANATOMY

半月板屬于關節(jié)內(nèi)軟骨的關節(jié)盤,是纖維軟骨盤,分為內(nèi)側半月板(c型)和外側半月板(o型)。外側半月板內(nèi)側厚,而且外側半月板的脛骨關節(jié)面是凹的,所以加深了內(nèi)側半月板的脛骨關節(jié)面。內(nèi)側副韌帶附著于股骨和脛骨內(nèi)髁,韌帶附著于內(nèi)側半月板的纖維上,當內(nèi)側副韌帶受過多壓力時,容易造成半月板撕裂

半月板的作用是吸收震動,增加關節(jié)的穩(wěn)固性,散布滑液,潤滑關節(jié)。協(xié)同膝關節(jié)的伸屈與旋轉活動,膝關節(jié)伸直與屈曲時,它可以前后活動,膝關節(jié)旋轉時,兩個半月板一前一后,所以旋轉容易造成半月板破裂。

損傷機理

INJURY MECHANISM

膝關節(jié)部分屈曲負重狀態(tài)下突然發(fā)生強力的旋轉所致。屈膝狀態(tài)下,股骨髁在脛骨平臺強力旋轉過程中迫使內(nèi)側半月板向后及關節(jié)中央移動,當半月板后方周邊附著被拉長或撕裂,半月板的后方被擠向關節(jié)中央,嵌在股骨與脛骨之間。此時關節(jié)突然伸直,容易造成半月板的縱行撕裂。

膝關節(jié)伸直時,兩側副韌帶呈緊張狀態(tài),關節(jié)穩(wěn)定,無旋轉動作。因此,膝關節(jié)損傷必備的四個因素(膝關節(jié)屈曲,內(nèi)收或外展,重力擠壓和旋轉力量)

癥狀

SYMPTOM

膝關節(jié)腫脹,不能伸直,內(nèi)側或外側關節(jié)間隙有疼痛,屈膝和負重狀態(tài)下加重,下蹲和跪下時常難以忍受。膝關節(jié)伸屈活動時常有彈響或彈動感關節(jié)交鎖(有時活動時突然聽到“咔噠”一聲,關節(jié)便不能伸直,忍痛揮動幾下小腿后,再聽到“咔噠”聲,關節(jié)又可以伸直)。

體征

PHYSICAL SIGNS

病變關節(jié)間隙壓痛(屈曲時更明顯),股四頭肌萎縮(在髕骨上10cm處測量)。

①Apley試驗:術者屈曲患者膝關節(jié)90°,加壓并旋轉病人小腿,使股骨髁與脛骨平臺之間產(chǎn)生研磨擠壓,為疼痛誘發(fā)試驗,若陽性,則提示,半月板損傷。若小腿外旋產(chǎn)生疼痛,則提示內(nèi)側半月板損傷。若小腿內(nèi)旋產(chǎn)生疼痛,則提示外側半月板損傷。

②蹲走試驗(Duck-walk試驗):檢車半月板后角有無損傷。病人蹲下走鴨步,并不時變換方向。因疼痛不能充分屈曲膝關節(jié),蹲走時出現(xiàn)彈響或膝部不適則為陽性結果(僅適用于青少年病人)

③過伸試驗:膝關節(jié)完全伸直并輕度過伸時,半月板破裂處受牽拉或擠壓而產(chǎn)生疼痛。

④過屈試驗:將膝關節(jié)極度屈曲,破裂的后角被卡住而產(chǎn)生劇痛。

⑤半月板旋轉擠壓試驗(McMurray試驗):病人仰臥,患膝完全屈曲,檢查者一手放在關節(jié)間隙作觸診,另一手握住足跟后,在對膝關節(jié)聯(lián)合施加外旋和外翻力的同時,逐漸伸直膝關節(jié),出現(xiàn)疼痛提示外側半月板撕裂;檢車內(nèi)側半月板同理可得。半月板撕裂的病人通常在檢查中可感受到后外側或后內(nèi)測出現(xiàn)疼痛,有時可出現(xiàn)典型的“彈響”。若在關節(jié)完全屈曲位下發(fā)生響聲,表示半月板后角損傷;若在關節(jié)伸到90°左右時才發(fā)生響聲,表示為體部損傷。再在維持旋轉位置下逐漸伸直至微屈位,此時觸得響聲,表示可能半月板前角損傷。

⑥浮髕試驗:正常膝關節(jié)液體有5ml,當關節(jié)積液達到或超過50ml時,浮髕試驗為陽性。

⑦Steinman試驗:屈膝并內(nèi)外旋轉脛骨以誘發(fā)關節(jié)間隙疼痛。

影像學表現(xiàn)

IMAGING FEATURES

X線平片不能顯示半月板形態(tài),用來除外膝關節(jié)其他病變與損傷。

MRI為首選:可以檢查出半月板有無變形、撕裂,還可以察覺有無關節(jié)積液也與韌帶的損傷。

③關節(jié)鏡檢查:不僅可以察覺半月板損傷,還可以同時發(fā)現(xiàn)有無交叉韌帶、關節(jié)軟骨和滑膜病變。

診斷與臨床治療

DIAGNOSIS&TREATMENT

診斷:癥狀+體征+影像學

臨床治療:急性半月板損傷時可用長腿石膏托固定4周,有積血者可于局麻下抽盡積血后進行加壓包扎。

手術治療:以前主張半月板切除術,術后容易產(chǎn)生骨關節(jié)炎?,F(xiàn)在主張關節(jié)鏡下手術,邊緣分離的半月板可以縫合,容易交鎖的撕裂的半月板瓣片可以全部摘除。若關節(jié)鏡下手術不能解決,則考慮膝關節(jié)置換。

掃一掃

官方客服微信加為好友

?