膝關(guān)節(jié)炎是老年人很常見的一類疾病，在中國(guó)，60歲以上的老年人，有一半以上患有膝關(guān)節(jié)炎。很多人因?yàn)閲?yán)重骨關(guān)節(jié)炎導(dǎo)致的疼痛而進(jìn)行了膝關(guān)節(jié)置換（TKA），TKA術(shù)后假體使用壽命是較長(zhǎng)的，文獻(xiàn)報(bào)道超過20年的使用率在90%以上，但是TKA術(shù)后患者的滿意率一般只有80%，也就是說，20%的人可能對(duì)膝關(guān)節(jié)表面置換是不滿意的，這個(gè)數(shù)據(jù)還是比較高的。甚至有數(shù)據(jù)顯示8%的人認(rèn)為TKA術(shù)后在功能和活動(dòng)度疼痛方面不如術(shù)前。這與ACL的犧牲和重建軟組織平衡有一定關(guān)系。

目前膝關(guān)節(jié)疼痛及骨關(guān)節(jié)炎治療有三種常用手術(shù)方式：

截骨（如HTO）：糾正力線。

單髁（UKA）：治療單間室磨損。

全膝置換（TKA）：治療多間室磨損。

以上為脛骨高位截骨（HTO）

以上為單髁置換

所以術(shù)前計(jì)劃要更加細(xì)致。

1、分析重度骨關(guān)節(jié)炎是單間室還是多間室；

2、看力線：如膝內(nèi)翻是關(guān)節(jié)內(nèi)內(nèi)翻為主還是關(guān)節(jié)外內(nèi)翻為主；

3、要考慮患者年齡，性別和活躍程度。

單髁年齡無(wú)上限，適合內(nèi)側(cè)骨對(duì)骨，但傾向退休后活動(dòng)量小的患者。截骨最好55歲以下，活動(dòng)量較大患者。

在目前的膝關(guān)節(jié)炎中，有超過25％的膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的病人膝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)骨關(guān)節(jié)炎，對(duì)于這類患者，只需要部分置換膝關(guān)節(jié)就可以，膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)骨關(guān)節(jié)炎（AMOA)是單髁置換（UKA）的適應(yīng)癥！

當(dāng)然單髁置換還要滿足以下指征：

1、疼痛明確位于內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)線，無(wú)泛化的疼痛，否則術(shù)后效果容易不佳。膝內(nèi)翻能被外翻應(yīng)力糾正至中立位。

2、ACL應(yīng)該完整，內(nèi)側(cè)副韌帶完整。外側(cè)間室軟骨厚度要完整。

3、膝關(guān)節(jié)畸形：屈曲、內(nèi)翻畸形小于10°，同時(shí)膝關(guān)節(jié)至少能屈曲到90-110 °。

4、髕股關(guān)節(jié)炎（PFJ）并非手術(shù)禁忌癥。外側(cè)輕度不影響，外側(cè)部分嚴(yán)重破壞，骨磨損和縱行磨損溝不適合單髁置換。

5、所有炎癥性關(guān)節(jié)炎均不適合單髁置換（感染、風(fēng)濕、類風(fēng)濕、痛風(fēng)等）。

注意：即使已經(jīng)打算做單髁置換，也要做好TKA的準(zhǔn)備（韌帶功能不全、類風(fēng)濕、外側(cè)間室破壞等）。年齡、體重、負(fù)重、活動(dòng)水平、是否存在軟骨鈣質(zhì)沉著癥，均不再作為UKA的禁忌癥。

單髁分為兩種類型：

固定型：接觸面積小、應(yīng)力高、聚乙烯墊片的磨損較大、脛骨假體的松動(dòng)發(fā)生率高，使用壽命相對(duì)短。如zimmer固定平臺(tái)單髁。

活動(dòng)型：接觸面完全匹配、聚乙烯墊片的磨損較小、可能發(fā)生墊片脫位、需要精準(zhǔn)的韌帶及力線的平衡。如牛津（oxford）單髁。

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