關節(jié)置換術由于療效顯著、技術成熟，目前已經(jīng)在國內廣泛開展。但置換術后假體周圍感染由于其可能引起的災難性后果，一直是醫(yī)生和患者心中的難以訴說的一抹沉重。

什么是關節(jié)置換術后假體周圍感染？為什么它這么麻煩？怎么確定自己有沒有感染？一旦確診感染需要做哪些準備？應該怎么預防假體周圍感染？

在本文中，我們將針對這些問題向大家一一道來。

什么是關節(jié)置換術后假體周圍感染?

實際上，并非所有關節(jié)置換術后感染和手術部位的感染都是假體周圍感染，只有與關節(jié)腔相通的感染才是真正的假體周圍感染，如單純皮膚感染和表淺切口感染等并不在此之列。

它的發(fā)生率并不高，約為1-3%，卻是關節(jié)置換術后最嚴重的并發(fā)癥之一。

為什么假體周圍感染很麻煩？

假體周圍感染治療困難的主要原因在于，細菌可在植入的人工關節(jié)假體表面形成一層生物膜，口服或靜脈輸入抗生素都難以穿透生物膜消滅假體表面附著的細菌，也就難以徹底控制感染。

這才是假體周圍感染治療困難的根本原因。

怎么判斷是否有假體周圍感染？

很多情況下，即使對專業(yè)的關節(jié)外科醫(yī)生，診斷假體周圍感染也是一項艱巨的任務，需要結合血液、關節(jié)液、細菌培養(yǎng)、病理等多方面的檢查結果進行綜合判斷。

因此，對普通患者而言，更重要的是掌握一些可能提示假體周圍感染的癥狀和體征。

比如患者在術后存在持續(xù)疼痛和活動受限、關節(jié)附近的切口淺表感染、關節(jié)周圍出現(xiàn)竇道、切口裂開、持續(xù)的切口滲出、關節(jié)紅腫熱痛、關節(jié)反復出現(xiàn)夜間痛、靜息痛等等。

一旦出現(xiàn)這些情況都應該及時聯(lián)系自己的主刀醫(yī)生進一步評估。

一旦確診假體周圍感染怎么辦？

一旦確診假體周圍感染，對于部分早期感染的患者，有可能在保留假體的情況下進行徹底清創(chuàng)，配合抗生素進行治療。

其他大部分患者需要進行翻修手術，通常分兩次手術進行，第一次取出假體徹底清創(chuàng)后植入占位器，配合抗生素使用，術后3個月細菌化驗合格后，再手術取出占位器植入新的關節(jié)假體。

對于患者而言，在這一過程中最重要的就是做好心理、身體、經(jīng)濟上的多方面準備。

首先心理上要意識到規(guī)范的治療是一個較為漫長的過程，需要時刻保持樂觀，樹立起必勝的信心，積極配合治療；

其次，要保證良好的營養(yǎng)和休息，使身體保持在一個相對良好的狀態(tài)，迎接多次手術，對抗感染；

另外，額外的手術、假體的更換、抗生素的長期使用、康復治療過程的延長，都需要一定的花費，做好經(jīng)濟上的準備也顯得十分必要。

怎樣預防假體周圍感染？

鑒于假體周圍感染可能帶來的嚴重后果，了解其危險因素，積極進行預防顯得十分重要。

需要注意的事項包括以下幾個方面：

1、術前注意避免出現(xiàn)各種局部或系統(tǒng)的潛在感染，如口腔感染、泌尿系感染、皮膚感染等等；

2、過度肥胖的患者，應盡可能控制體重；

3、糖尿病患者應在術前將血糖水平控制在至少10mmol/L以下；

4、抽煙、飲酒的患者，最好在術前4周開始就戒煙禁酒；

5、類風濕性關節(jié)炎等風濕免疫性疾病患者使用的生物制劑應該在術前一個半衰期之前停用，此類患者應提前與醫(yī)生充分溝通；

6、術前術后都應該注意個人衛(wèi)生，術前一天應進行全身清潔；

7、術后應對發(fā)生的各種感染進行積極治療，避免細菌通過血液傳播，到達人工關節(jié)引起假體周圍感染。

總之關節(jié)假體周圍感染的診斷和治療都十分復雜，患者應該積極預防，在術后康復過程中，如果發(fā)現(xiàn)前述的相關癥狀和體征，應及時與自己的主刀醫(yī)生聯(lián)系進行專業(yè)評估，以免錯過最佳治療時機。