導(dǎo)語：
腰椎間盤突出癥的患者可因年齡、性別、患病時(shí)間及髓核突出的部位、大小、病程長短、個(gè)體差異不同而表現(xiàn)為各種各樣的臨床癥狀，如腰痛及放射性單腿痛，往往先有腰痛，然后逐漸發(fā)展為腿痛，當(dāng)腿痛出現(xiàn)后腰痛癥狀減輕。

典型臨床表現(xiàn)如下:
(1)腰痛:
腰痛是腰椎間盤突出癥最早的癥狀之一，多為刺痛，常伴有麻木、酸脹的感覺。腰痛的程度各人之間差異顯著，癥狀輕者可以繼續(xù)堅(jiān)持工作，但不能從事重體力勞動(dòng):癥狀嚴(yán)重者疼痛劇烈，不能翻身，臥床休養(yǎng)，甚至需要肌內(nèi)注射布桂嗪等鎮(zhèn)痛藥。
據(jù)統(tǒng)計(jì)，95%以上患者都有這- 癥狀，50%的患者同時(shí)為腰背痛和腿痛，約33%的患者先腿痛后腰背痛。腰痛可在明確的外傷或扭傷后出現(xiàn)，也可在無明顯誘因的情況下出現(xiàn)。疼痛的范圍比較廣泛，主要是在下腰部及腰低部，以持久性疼痛為常見。  

疼痛性質(zhì)多為慢性鈍痛，也可以是急性劇痛。急性腰扭傷即刻或幾個(gè)小時(shí)內(nèi)發(fā)生嚴(yán)重的腰痛，輕者可以耐受，重者臥床不起，翻身困難。臥床后急性腰痛逐漸減輕，數(shù)8或數(shù)周后感到腿痛。腰椎間盤突出癥引起腰痛的機(jī)制尚不太清楚，可能與突出物刺激、牽張纖維表層、后縱韌帶和硬膜囊前壁有關(guān)。
各種表現(xiàn)都是在椎間盤退變損傷的基礎(chǔ)上，在誘因的條件下造成程度不等、部位不同的破裂突出的結(jié)果。當(dāng)突出物壓迫中線的纖維環(huán)后部、后縱韌帶時(shí)，可產(chǎn)生背中線痛;當(dāng)突出物離開中線0.5~0. 6cm時(shí)，可引起骶髂關(guān)節(jié)及腹股溝區(qū)疼痛。

(2)坐骨神經(jīng)痛:
由于95%左右的椎間盤突出發(fā)生在L4/L5及L5/S1椎間隙，故大多數(shù)腰椎間盤突出癥患者都有坐骨神經(jīng)痛，其發(fā)生率占腰椎間盤突出癥患者的82.6%。
疼痛部位由腰低部、臀后部、大腿后外側(cè)、小腿外側(cè)至跟部或足背部。疼痛性質(zhì)以放射性刺痛為主，嚴(yán)重者可呈電擊樣疼痛。
放射痛一般多發(fā)生于.側(cè)下肢，即髓核突出的側(cè)。先腰痛后腿痛，最后腿痛重于腰痛是腰椎間盤突出癥患者的主要癥狀特點(diǎn)。

少數(shù)中央型突出的患者可有雙側(cè)下肢放射痛，一般一側(cè)輕，一側(cè)重?？人?、打噴嚏、用力排便等腹壓增加時(shí)，則誘發(fā)或加重坐骨神經(jīng)痛。
解剖后表明，腰椎標(biāo)本在屈曲位時(shí)，椎管內(nèi)容積最大;在背伸位時(shí)，椎管內(nèi)容積最小。因此，患者往往采取屈腰、屈髖、屈膝、脊柱側(cè)彎的保護(hù)性姿勢，以使椎管容量增大，從而減輕疼痛?；颊咦栽V站立比坐位時(shí)更痛，坐小板凳比坐高椅可減輕疼痛。多數(shù)患者不能較長距離步行，但騎自行車遠(yuǎn)行沒有困難。
“步行不到幾十米，騎車可行幾十里”是腰椎間盤突出癥患者坐骨神經(jīng)痛特點(diǎn)的具體寫照。其機(jī)制主要是由于突出物及其代謝產(chǎn)物對脊神經(jīng)根的機(jī)械性或化學(xué)性刺激而致。此外，通過患者的竇椎神經(jīng)也可出現(xiàn)反射性坐骨神經(jīng)痛，即假性坐骨神經(jīng)痛。
腰椎間盤突出癥的最大特點(diǎn)是單側(cè)坐骨神經(jīng)痛，很少患者表現(xiàn)為雙側(cè)同時(shí)受累。若出現(xiàn)雙側(cè)根性痛，則大多見于中央型腰椎間盤突出癥患者。
在高位椎間盤突出癥患者中，病史較長者可出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛伴腹股溝區(qū)痛，此系交感神經(jīng)受刺激所引起的牽涉痛。
中央型腰椎間盤突出癥常壓迫突出平面以下的馬尾神經(jīng)，表現(xiàn)為雙側(cè)坐骨神經(jīng)痛，會(huì)陰部麻木，排尿、排便障礙。
(3) 間歇性跛行:
又稱運(yùn)動(dòng)性疼痛，患者行走-定距離后感腰部和腿部疼痛，并隨行走距離增多感患肢疼痛和麻木加重，出現(xiàn)癥狀的早晚可因行走距離不等，當(dāng)取蹲位或坐位短時(shí)間休息后，癥狀減輕，再行走后癥狀再出現(xiàn)，這種表現(xiàn)稱為間歇性跛行。
其產(chǎn)生的機(jī)制及臨床表現(xiàn)與腰椎管狹窄相似，系椎間盤組織壓迫神經(jīng)根和椎管容積減小，突出的椎間盤壓迫神經(jīng)根和椎管容積減小時(shí)，出現(xiàn)神經(jīng)根充血、水腫等炎癥反應(yīng)。當(dāng)行走時(shí)，因下肢靜脈回流量增加，椎管內(nèi)受阻的椎靜脈叢逐漸擴(kuò)張，加重了對神經(jīng)根的壓迫，引起缺氧，出現(xiàn)癥狀;或是在先天性骨性小椎管的基礎(chǔ)上，又發(fā)生腰椎間盤突出、黃韌帶增厚和結(jié)締組織增生，導(dǎo)致馬尾神經(jīng)和脊神經(jīng)受壓損傷，而引起神經(jīng)源性間歇性跛行。
腰椎間盤中度或重度突出時(shí)，可造成繼發(fā)性椎管狹窄癥。該類患者體位由屈曲變?yōu)樯熘睍r(shí)，狹窄處硬膜囊內(nèi)壓力逐漸升高，且絕大多數(shù)患者超過了其平均脈壓。硬脊膜內(nèi)外壓力間歌性升高，造成神經(jīng)根間歇性壓迫，導(dǎo)致腰椎管狹窄患者神經(jīng)源性間歇性跛行。
間歇性跛行本是腰椎管狹窄癥的主要特征，由于腰椎間盤突出本身也會(huì)導(dǎo)致椎管狹窄，加上部分腰椎間盤突出癥后期，由于在椎體側(cè)后緣及關(guān)節(jié)突處出現(xiàn)增生的骨贅，容易繼發(fā)腰椎管狹窄癥。兩者是單獨(dú)的疾病，但可合并發(fā)生，且伴發(fā)比例相當(dāng)高，容易混淆。
因此在出現(xiàn)間歇性跛行的癥狀后，需考慮是否有合并椎管狹窄癥的可能。

 

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由于每個(gè)人的個(gè)體差異和病情差別，情況也是各有不同。
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