在門診的時(shí)候,有些患者一來就說自己可能是股骨頭壞死。我們在生活中也經(jīng)常聽到“股骨頭壞死”這樣的字眼。事實(shí)上,股骨頭壞死是怎么回事?我們能在股骨頭發(fā)病前發(fā)現(xiàn)一些壞死的先兆嗎?
什么是股骨頭壞死?
通俗來講,老百姓常說的“股骨頭壞死”一般是指“股骨頭無菌性(缺血性)壞死”。“股骨”,就是大腿骨,“股骨頭”是指股骨靠近髖部的那一端,與髖臼共同構(gòu)成髖關(guān)節(jié)。
股骨頭缺血性壞死指的是各種原因?qū)е鹿晒穷^血液供應(yīng)受損從而導(dǎo)致的股骨頭細(xì)胞缺血死亡。新生骨的速度趕不上骨壞死吸收的速度,于是股骨頭骨質(zhì)變得脆弱,不能承擔(dān)正常的重量,產(chǎn)生局部疼痛,嚴(yán)重時(shí)股骨頭內(nèi)部產(chǎn)生微小的骨折和囊性變,甚至塌陷變扁平,髖關(guān)節(jié)的光滑的磨擦面被破壞,被繼發(fā)髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎,從而導(dǎo)致下肢的疼痛不適,活動受限。
哪些原因會導(dǎo)致股骨頭壞死?
很多原因可能導(dǎo)致股骨頭壞死。股骨頭的血液供應(yīng)可以被骨折、脫位等創(chuàng)傷因素破壞;一些非創(chuàng)傷性的原因也可以破壞股骨頭的血液供應(yīng),例如某些藥物(通常是糖皮質(zhì)激素)的大量應(yīng)用,酗酒,以及凝血功能異常等。
此外,一些罕見的疾病也可能導(dǎo)致股骨頭壞死,例如潛水員的減壓病,鐮形紅細(xì)胞貧血等。然而,并不是所有有上述因素的患者都會發(fā)展到股骨頭壞死,也不是所有股骨頭壞死都能找到特定的原因,沒有特殊原因的股骨頭壞死成為特發(fā)性股骨頭壞死。
股骨頭壞死有哪些癥狀?
早期的股骨頭壞死患者可以沒有任何的不舒服,然而隨著疾病進(jìn)展,多數(shù)病人可能感到髖關(guān)節(jié)疼痛,有一部分病人疼痛可以表現(xiàn)在膝關(guān)節(jié),雖然膝關(guān)節(jié)并沒有病變。最典型的早期股骨頭壞死的疼痛是負(fù)重(比如站立或行走)時(shí)髖部,尤其是腹股溝部位的疼痛,休息時(shí)能緩解。
隨著疾病進(jìn)一步進(jìn)展,在休息時(shí)也會感到疼痛;股骨頭壞死導(dǎo)致股骨頭塌陷變扁后,髖關(guān)節(jié)的磨損會迅速加重,導(dǎo)致繼發(fā)性的骨關(guān)節(jié)炎,疼痛更進(jìn)一步加重,活動范圍受限,最終失去行走和生活自理能力。從最早出現(xiàn)疼痛到出現(xiàn)致殘性的繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎的時(shí)間,可以從幾個(gè)月到數(shù)年不等。
股骨頭壞死有哪些治療辦法?
股骨頭壞死的治療可以分為生活方式的改變,藥物治療和外科手術(shù)治療三方面。采用什么治療方式取決于股骨頭病變的嚴(yán)重程度以及患者的年齡、癥狀體征、對生活質(zhì)量的要求等。
所有股骨頭壞死患者都應(yīng)減少負(fù)重活動,減輕股骨頭的壓力有助于延緩股骨頭的塌陷以及減輕關(guān)節(jié)疼痛,同時(shí)應(yīng)避免酗酒等導(dǎo)致股骨頭壞死的因素。
早期的股骨頭壞死患者,關(guān)節(jié)病變尚輕微,有望通過藥物治療來減輕疼痛,延后手術(shù)時(shí)間。最主流最常用的藥物是抗炎鎮(zhèn)痛藥,例如西樂葆、樂松等。一些研究顯示二磷酸鹽有助于延緩股骨頭的破壞,從而減輕疼痛,但目前仍有爭議。因?yàn)槊總€(gè)人具體的情況不同,具體的要遵醫(yī)囑,聽從醫(yī)生安排。
手術(shù)治療可以分為兩類:保髖(保留髖關(guān)節(jié))治療和人工髖關(guān)節(jié) 置換。在股骨頭沒有明顯塌陷的情況下可以嘗試保髖治療。