在關(guān)節(jié)外科和運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)門(mén)診，經(jīng)常會(huì)有一些病人因?yàn)橄ドw響來(lái)掛號(hào)看病。平時(shí)和朋友應(yīng)酬聚會(huì)什么的，也經(jīng)常被身邊人問(wèn)起，說(shuō)膝關(guān)節(jié)在彎曲伸直時(shí)老是有異常的響聲，是病嗎？今天啊，咱們就來(lái)詳細(xì)的把膝關(guān)節(jié)彈響這個(gè)話題說(shuō)一說(shuō)，讓大家對(duì)來(lái)自自己膝蓋的“求救信號(hào)”，有更多的了解。

膝關(guān)節(jié)彈響的原因很多，今天我們拿最常見(jiàn)的這9種原因來(lái)總結(jié)分析。

原因一：生理性彈響

所謂生理性彈響，大家可以理解成，就是“正常的”。

由于我們的膝關(guān)節(jié)由骨骼、肌腱、韌帶、軟骨、滑膜等眾多組織結(jié)構(gòu)組成，在膝關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)過(guò)程中，各種結(jié)構(gòu)之間難免有摩擦和碰撞，因此當(dāng)我們突然活動(dòng)膝蓋時(shí)，發(fā)生點(diǎn)響聲也不難理解。來(lái)，大家打個(gè)響指，是不是就是手指和手掌瞬間接觸產(chǎn)生的清脆的響聲？我們的關(guān)節(jié)里也會(huì)存在這種情況，肌腱突然滑過(guò)某個(gè)骨突，撞到另一邊的骨面上，我們就聽(tīng)到一聲清脆的“啪”。

還有一種說(shuō)法是膝關(guān)節(jié)內(nèi)是有關(guān)節(jié)滑液的，滑液中溶有一些氣體，當(dāng)關(guān)節(jié)在突然活動(dòng)時(shí)，關(guān)節(jié)囊內(nèi)的壓力改變，會(huì)讓這些氣體快速釋放出來(lái)而產(chǎn)生響聲，而后需要重新溶解才能再次誘發(fā)響聲。所以這種生理性彈響往往需要關(guān)節(jié)靜止一段時(shí)間后突然活動(dòng)才能再次誘發(fā)。比如我們拉我們手指所產(chǎn)生的清脆響聲。

生理性彈響幾乎不會(huì)帶來(lái)疼痛和不適，就比如我們突然甩腿或者蹲起，膝關(guān)節(jié)發(fā)出響聲，但是沒(méi)有不適感。這大多數(shù)時(shí)候就是生理性的彈響了。

因?yàn)槭钦，F(xiàn)象，所以不需要管它，也不必?fù)?dān)心。

原因二：半月板損傷

半月板是膝關(guān)節(jié)中間的一對(duì)軟骨墊，正常情況下是光滑而有彈性的。但是如果半月板發(fā)生了撕裂，那么撕開(kāi)的半月板就可能會(huì)卡在關(guān)節(jié)之間，在屈伸膝關(guān)節(jié)的時(shí)候出現(xiàn)響聲，有時(shí)還伴有疼痛或者交鎖。所謂交鎖，就是感覺(jué)膝關(guān)節(jié)被卡住，要活動(dòng)活動(dòng)才能重新伸屈。

懷疑自己有半月板損傷的病人需要到醫(yī)院去拍攝核磁共振和醫(yī)生查體，一旦存在半月板撕裂（III度），并且有彈響、疼痛、交鎖等癥狀時(shí)，常常需要關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療。

原因三：盤(pán)狀半月板

這種半月板是一種發(fā)育性異常，別人的半月板是半月形的，盤(pán)狀半月板患者的半月板天生就是圓盤(pán)形的（多發(fā)于外側(cè)半月板），又大又厚，因此在膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)過(guò)程中這種肥厚的半月板常常會(huì)引發(fā)彈響，而且往往彈響的發(fā)生頻率很高。

東亞人種盤(pán)狀半月板的發(fā)病率非常高，這種半月板內(nèi)部的纖維排布是紊亂的，比正常半月板更容易發(fā)生損傷，因此很多病人是因?yàn)榘朐掳鍝p傷來(lái)醫(yī)院檢查后才知道自己的盤(pán)狀半月板的。

盤(pán)板所帶來(lái)的膝蓋彈響，如果沒(méi)有疼痛和交鎖，可以暫時(shí)觀察，如果有疼痛和交鎖，則需要到醫(yī)院就診，可能需要關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。

原因四：滑膜皺襞綜合征

這個(gè)大家可能比較陌生，別說(shuō)普通人群了，就是不研究關(guān)節(jié)疾病和運(yùn)動(dòng)損傷的其他科醫(yī)生可能也沒(méi)怎么聽(tīng)過(guò)。但是它卻是關(guān)節(jié)疼痛的一個(gè)不算罕見(jiàn)的原因。

滑膜皺襞是膝關(guān)節(jié)內(nèi)的一些在胎兒期沒(méi)有吸收完全的殘余組織，有些皺襞中有痛覺(jué)神經(jīng)末梢，當(dāng)它在膝蓋活動(dòng)時(shí)被卡在膝蓋骨之間受到擠壓就會(huì)產(chǎn)生彈響或疼痛。

滑膜皺襞綜合征的特點(diǎn)：

①往往在膝關(guān)節(jié)彎曲的某個(gè)固定角度時(shí)誘發(fā)彈響、疼痛或者“打軟腿”。

②沒(méi)有外傷，突然開(kāi)始出現(xiàn)，伸直膝蓋走路往往沒(méi)癥狀。

建議：

對(duì)于反復(fù)出現(xiàn)上述癥狀，影響生活的人，膝關(guān)節(jié)核磁共振發(fā)現(xiàn)有滑膜皺襞卡壓的問(wèn)題，建議關(guān)節(jié)鏡手術(shù)把皺襞清理掉。

原因五：膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎

隨著年齡的增長(zhǎng)，膝關(guān)節(jié)也會(huì)衰老。膝關(guān)節(jié)衰老的表現(xiàn)最常見(jiàn)的就是骨性關(guān)節(jié)炎，包括關(guān)節(jié)周?chē)琴|(zhì)增生、軟骨退變、關(guān)節(jié)畸形、滑膜增生等等。

看圖中原本光滑的軟骨，逐漸退變脫落，漏出粗糙的硬骨頭，在我們膝關(guān)節(jié)屈伸過(guò)程中，這些粗糙的骨面之間摩擦就是發(fā)出低沉的、咯拉拉的摩擦音。很多病人會(huì)描述成，感覺(jué)膝蓋缺油了。

輕度的關(guān)節(jié)炎可以通過(guò)鍛煉股四頭肌等運(yùn)動(dòng)康復(fù)的方法或者休息、口服消炎止痛藥物等來(lái)改善癥狀，重度的骨性關(guān)節(jié)炎則可能需要做關(guān)節(jié)置換手術(shù)了。

當(dāng)然，骨性關(guān)節(jié)炎一般都是發(fā)生在40歲，甚至50歲以上的人群。而年輕人如果也有這種膝關(guān)節(jié)屈伸過(guò)程中沙沙聲或者咯拉拉的粗糙聲是咋回事呢？最常見(jiàn)的是下面這個(gè)。

原因六：髕骨軟化癥或髕股關(guān)節(jié)紊亂

年輕人最常見(jiàn)的膝關(guān)節(jié)前方髕骨周?chē)弁吹脑蚓褪求x股關(guān)節(jié)紊亂，也常被稱(chēng)為髕骨軟化癥。是在上髕骨軟化癥的叫法并不貼切，這種情況主要是因?yàn)?b>髕股關(guān)節(jié)發(fā)育的不是很完美，使得我們?cè)谇煜リP(guān)節(jié)活動(dòng)過(guò)程中髕骨軟骨的受力不均勻，再加上股四頭肌力量不足，過(guò)早的產(chǎn)生髕骨軟骨的磨損。如下圖關(guān)節(jié)鏡所見(jiàn)：

髕骨軟骨都軟化毛糙了，屈伸膝蓋時(shí)當(dāng)然會(huì)出現(xiàn)粗糙的摩擦音了。

這種情況下不需要手術(shù)，但是需要加強(qiáng)股四頭肌的肌力訓(xùn)練，這個(gè)在我關(guān)于半月板等的其他文章中有詳細(xì)的描述，這里不再贅述了。

還有少數(shù)人髕股關(guān)節(jié)發(fā)育太差，髕骨位置過(guò)高等，在屈伸膝關(guān)節(jié)時(shí)髕骨會(huì)從軌道中滑進(jìn)滑出，發(fā)出彈響。這種往往就需要手術(shù)治療了。

原因七：膝關(guān)節(jié)游離體

所謂游離體，就是在關(guān)節(jié)內(nèi)到處游動(dòng)的“碎骨頭”。他們卡在關(guān)節(jié)間隙里，也會(huì)出現(xiàn)彈響，但是不會(huì)很清脆，而且往往伴有疼痛和關(guān)節(jié)交鎖。這種情況需要手術(shù)治療。

原因八：交叉韌帶損傷

膝關(guān)節(jié)有兩根比較特殊的韌帶，叫做前交叉韌帶和后交叉韌帶，它們的作用是保證膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性的。如果交叉韌帶發(fā)生斷裂，也許很多人過(guò)段時(shí)間感覺(jué)不到疼痛了，但是會(huì)遺留關(guān)節(jié)不穩(wěn)的問(wèn)題，在急轉(zhuǎn)急停等敏捷動(dòng)作時(shí)會(huì)感覺(jué)膝蓋發(fā)不上力、有錯(cuò)動(dòng)感、不穩(wěn)當(dāng)，有些時(shí)候還會(huì)發(fā)生關(guān)節(jié)彈響。

當(dāng)您有上述問(wèn)題，并且以前膝蓋受過(guò)傷時(shí)，應(yīng)該去醫(yī)院好好查一查。

原因九：膝蓋周?chē)‰旎蝽g帶的滑動(dòng)和摩擦

膝關(guān)節(jié)周?chē)泻芏囗g帶和肌腱，他們?cè)诨顒?dòng)過(guò)程中和骨骼等發(fā)生的磨損，會(huì)產(chǎn)生生理性的彈性，但是如果過(guò)度磨損而產(chǎn)生的疼痛等癥狀，則成為了慢性勞損性疾病。比如髂脛束綜合征，就是髂脛束在膝關(guān)節(jié)外側(cè)的骨突處反復(fù)摩擦引起，常有疼痛，如果用手按著疼痛的部位屈伸膝蓋，還能感覺(jué)到有一束肌腱滑來(lái)滑去，咯噔咯噔的響。

以上就是膝關(guān)節(jié)彈響的最常見(jiàn)的九大原因。