股骨頭缺血性壞死的診斷手段包括：病史與體征、X線攝片、放射性核素掃描、功能性骨檢查，選擇性血管造影、MRI及組織病理學(xué)檢查。

（1）病史與體征：①疼痛：典型的股骨頭缺血性壞死為腹股溝部深刺痛，其疼痛可放射至臀部及膝部，疼痛常為間歇性并逐漸加重，偶有急性發(fā)作型；②有激素或酒精過(guò)量攝入史：多見(jiàn)于高?；颊?。患鐮狀細(xì)胞貧血，一側(cè)已明確診斷為骨壞死，應(yīng)高度警惕原側(cè)有否骨壞死；③體征：體檢時(shí)早期體征為髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋活動(dòng)受限或強(qiáng)力內(nèi)旋時(shí)疼痛。

（2）X線攝片檢查：攝片宜采用前后位及蛙式位，蛙式位可補(bǔ)充前后位因髖臼重疊而顯示不清的不足。問(wèn)題是X線片出現(xiàn)改變時(shí)，病變已超出初期范圍。

（3）放射性核素掃描：如發(fā)現(xiàn)熱區(qū)中有冷區(qū)即可確診，但此現(xiàn)象可重復(fù)性差，故其特異性低。Mont認(rèn)為核素技術(shù)還是可用的，因?yàn)閮r(jià)格較為低廉，建議X線攝片陰性者，可行骨掃描檢查。

（4）功能性骨檢查：Arlet等提出的功能性骨檢查在此分期中未采用，原因是它的侵入性操作，其所獲得的資料為骨內(nèi)壓和骨內(nèi)靜脈造影，而不是骨壞死的特殊表現(xiàn)，許多其他骨病亦可出現(xiàn)。

（5）MRI檢查：MRI能顯示骨現(xiàn)存過(guò)程的影像。推薦的典型的T1加權(quán)相為冠狀面和軸面各為5mm及2.5m的層面掃描，其他方向可另加，但最少需做T2加權(quán)。最早的表現(xiàn)可為單密度線（低信號(hào)強(qiáng)度）的帶狀影，此表示正常和缺血的分界。T2相呈雙線征，此表不多血管的肉芽組織。MRI還能顯示缺血范圍及再血管化的情況。但有時(shí)組織上顯示壞死，而MRI卻為陰性。組織學(xué)檢查為侵入性操作，但其可靠，故應(yīng)爭(zhēng)取在每一可能的機(jī)會(huì)都行此項(xiàng)檢查，一般認(rèn)為骨空陷窩達(dá)50%才有診斷價(jià)值。

放射性核素掃描對(duì)股骨頭壞死的早期診斷價(jià)值如何？

當(dāng)骨壞死未修復(fù)時(shí)，放射性核素掃描表現(xiàn)為冷區(qū)，修復(fù)時(shí)表現(xiàn)為核素濃集即所謂熱區(qū)，因此骨壞死特異性診斷為熱區(qū)中有冷，即所謂針孔改變。如均有核素濃集，此為非特異性，因?yàn)槠渌遣∫灿蓄愃聘淖?。但董天華認(rèn)為，如股骨頭壞死核素濃度下降，則預(yù)示骨壞死已靜止，因修復(fù)已完成。

組織病理學(xué)檢查對(duì)骨壞死的早期診斷有何價(jià)值？

組織病理學(xué)檢查仍為骨壞死的早期診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。當(dāng)骨小梁骨的陷窩空虛達(dá)50%時(shí)可確診。當(dāng)然，骨髓內(nèi)水腫，生血細(xì)胞消失，纖維增生等也可幫助診斷。組織病理學(xué)檢查為侵入性操作，患者有時(shí)難以接受，但醫(yī)師應(yīng)爭(zhēng)取每一機(jī)會(huì)。

MRI檢查對(duì)股骨頭壞死早期診斷的價(jià)值如何？

MRI檢查系目前非侵入性診斷手段中骨壞死診斷最敏感最特異的方法。Mitchell將股骨頭壞死的MRI改變分為四型：

A型（脂樣型）：即所謂雙線征最常見(jiàn)，病變區(qū)在T1和T2加權(quán)像上形成帶狀或環(huán)狀低信號(hào)區(qū)。T2加權(quán)像上有低信號(hào)外緣和高信號(hào)的內(nèi)緣，此顯示反應(yīng)性骨（黑線）和血管組織（亮線）在缺血和有活力骨的交界處。Mitchell認(rèn)為雙線征作為代表股骨頭壞死早期改變的特征已被多數(shù)學(xué)者接受。

病理學(xué)基礎(chǔ)：

低信號(hào)區(qū)主要成分為修復(fù)增厚的骨小梁、間充質(zhì)、纖維組織及碎片。新骨形成導(dǎo)致脂肪組織減少。

高信號(hào)區(qū)則由壞死骨髓組織構(gòu)成，以脂肪性骨髓為主，修復(fù)尚未達(dá)此區(qū)。

B型（血樣型）：T1和T2加權(quán)像均顯示壞死似亞急性血腫的高信號(hào)，此表明修復(fù)已開(kāi)始，壞死區(qū)內(nèi)有大量毛細(xì)血管增生。此型因時(shí)間較短故在臨床少見(jiàn)。

C型（液樣型）：股骨頭內(nèi)脂質(zhì)成分由于被修復(fù)的增生肉芽組織及纖維組織替代而減少，修復(fù)反應(yīng)造成壞死組織水腫，MRI顯示T1低信號(hào)，T2高信號(hào)。

D型（纖維型）：修復(fù)晚期，壞死區(qū)完全被纖維組織或硬化骨替代，T1和T2均為低信號(hào)。

以上就是關(guān)于“股骨頭缺血性壞死的診斷手段”的簡(jiǎn)要介紹，如有出現(xiàn)股骨頭壞死的癥狀，建議您及時(shí)進(jìn)行科學(xué)檢查及治療，以免給您的健康帶來(lái)危害。蓮池骨科醫(yī)院在治療股骨頭壞死等骨病問(wèn)題上，匯聚了臨床較為豐富的主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)，希望可以幫助到您。最后，有關(guān)骨病問(wèn)題可以點(diǎn)擊此處咨詢，請(qǐng)?jiān)敿?xì)描述您的癥狀、疾病或身體狀況，便于精確分析。

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由于每個(gè)人的個(gè)體差異和病情差別，情況也是各有不同。以上內(nèi)容僅供參考，切勿作為診療依據(jù)。