58歲的王先生被胯部疼痛折磨了三年有余，起初他并未在意，認(rèn)為是勞累過度所致。加之疼痛雖在兩側(cè)胯部皆有發(fā)生，卻只在活動(dòng)時(shí)加重，只要稍作休息就能有效緩解。

但隨著時(shí)間的推移，光靠休息已經(jīng)很難緩解胯部疼痛了，尤其是近一個(gè)月，王先生哪怕靜坐也仍有強(qiáng)烈痛感，走路亦受到影響，出現(xiàn)跛行。

考慮到痛感之強(qiáng)，就醫(yī)前王先生已經(jīng)做好了最壞的打算，但檢查結(jié)果還是令王先生頗為意外。行體格檢查時(shí)，王先生雙側(cè)髖關(guān)節(jié)皆有叩擊痛，四字試驗(yàn)亦呈陽性，考慮髖關(guān)節(jié)病變。進(jìn)一步的X線檢查顯示王先生存在髖關(guān)節(jié)滑膜炎，但除卻滑膜炎外，王先生同時(shí)還存在雙側(cè)股骨頭壞死。

雙側(cè)髖關(guān)節(jié)滑膜炎加股骨頭壞死，王先生的情況顯然并不樂觀。而他本人也納悶至極，自己只是胯部痛，怎么就發(fā)展為滑膜炎和股骨頭壞死了呢？

顯然有王先生這般想法的人不在少數(shù)，對(duì)于身體部位的疼痛總感覺是“小問題”，最后卻查出了大病。事實(shí)上，胯部疼痛這種看上去并不起眼的問題，卻可能由許多疾病引起，其中就包括股骨頭壞死、強(qiáng)直性脊柱炎這類相對(duì)嚴(yán)重的骨科疾病。

“胯骨痛”到底痛的是哪里？

胯部通常是指腰部與大腿之間的人體區(qū)域，也有人用相對(duì)口語化的說法稱其為“大胯”。但事實(shí)上，這一部位是有正式名稱的，解剖學(xué)上一般稱之為髖關(guān)節(jié)。

髖骨與骶骨共同構(gòu)成骨盆，而髖骨與股骨的連接處便是髖關(guān)節(jié)。從結(jié)構(gòu)上來看，髖關(guān)節(jié)連接著骨盆與股骨，是人體軀干與下肢的重要連接關(guān)節(jié)。

作為人體最重要的關(guān)節(jié)之一，髖關(guān)節(jié)承載了上體的大部分重量，這也決定了這一區(qū)域生理結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性。該關(guān)節(jié)為典型的杵臼關(guān)節(jié)，股骨頭為“杵”，髖臼則為“臼”，二者的連接處包裹著一層軟骨，名為“盂唇”。再往外則是關(guān)節(jié)囊與髂骨韌帶，周圍是厚實(shí)的肌肉，神經(jīng)血管網(wǎng)絡(luò)穿梭其中。

髖關(guān)節(jié)的復(fù)雜性決定了所謂的“胯骨痛”的疼痛來源相對(duì)難以辨別，通常需要結(jié)合具體的疼痛部位來看。如果疼痛來自于髖關(guān)節(jié)前部，那就很可能是髖骨關(guān)節(jié)與股骨頭本身發(fā)生了炎癥、骨折等病變，亦有可能是腹股溝區(qū)的問題，如腹股溝拉傷，這一疾病有時(shí)也會(huì)與髖關(guān)節(jié)病變相混淆。

如果疼痛來源于髖關(guān)節(jié)后部與外側(cè)，那就可能是這一區(qū)域的肌肉、神經(jīng)、韌帶等任一部位發(fā)生了病變，多與髖骨、股骨頭本身關(guān)系不大。髖關(guān)節(jié)疼痛的嚴(yán)重程度可大可小，有些人在過度勞累或大量運(yùn)動(dòng)后自覺胯部酸痛，這多與乳酸在肌肉中過多堆積有關(guān)，通常在休息過后就能得到緩解。

再有就是長(zhǎng)期從事重體力勞動(dòng)者，這部分人髖關(guān)節(jié)由于長(zhǎng)期負(fù)重，周圍肌肉組織產(chǎn)生勞損，故也會(huì)引起胯部疼痛，這種情況也可不必過度擔(dān)心，注重休息即可。但除了過度勞累所導(dǎo)致的髖關(guān)節(jié)疼痛外，有時(shí)候“胯部疼痛”卻有可能是某些疾病在“求救”。

總是“胯骨痛”，或是這4種疾病在“求救”

總感覺“胯骨痛”，一走路、活動(dòng)就加重，這種情況可能并不單是過度勞累，也有可能是一些疾病找上了門，尤其是以下這4種最為常見。

（1）髖關(guān)節(jié)滑膜炎

髖關(guān)節(jié)滑膜位于關(guān)節(jié)囊的最內(nèi)部，主要作用是分泌一種名為關(guān)節(jié)滑液的骨液，以達(dá)到潤(rùn)滑關(guān)節(jié)、滋養(yǎng)軟骨的目的。

這層滑膜作用不小，但也相當(dāng)脆弱，易在各種外因的作用下發(fā)生炎癥反應(yīng)，這就是滑膜炎，引起炎癥反應(yīng)的病因尚不十分明確，但與外傷、磨損、感染、代謝異常（如痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎）、自身免疫問題（如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎）等有直接關(guān)系。

髖關(guān)節(jié)部位疼痛是該病的主要癥狀，且由于關(guān)節(jié)滑膜發(fā)生炎癥后關(guān)節(jié)滑液分泌異常，易導(dǎo)致關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓力增加和關(guān)節(jié)積液，所以髖關(guān)節(jié)滑膜炎患者患處常會(huì)有明顯的壓痛感并伴隨關(guān)節(jié)腫脹。

髖關(guān)節(jié)滑膜炎患者有時(shí)會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱，一般見于感染性滑膜炎，通常而言，當(dāng)出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)腫痛且合并發(fā)熱時(shí)，就很可能為髖關(guān)節(jié)滑膜炎。

（2）強(qiáng)直性脊柱炎

強(qiáng)直性脊柱炎是一種慢性炎癥，其發(fā)生多與免疫異常有關(guān)。研究顯示該病患者的炎癥因子水平常高于普通人，這易導(dǎo)致某些外部微生物入侵時(shí)異常免疫應(yīng)答的發(fā)生，此外該病還呈現(xiàn)一定程度的家族聚集性。

關(guān)節(jié)病變是該病最典型表現(xiàn)，最先受到炎癥侵犯的通常為骶髂關(guān)節(jié)，故骶髂關(guān)節(jié)病變通常為首發(fā)癥狀，早期的患者常會(huì)感覺腰部或背部有明顯痛感、僵硬感，并有明顯按壓痛。

之后隨著病情的發(fā)展，炎癥上可侵犯腰椎、胸椎、頸椎，下可侵犯髖關(guān)節(jié)、坐骨結(jié)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、跟腱等部位。

疼痛和關(guān)節(jié)活動(dòng)受限是該病的典型癥狀，髖關(guān)節(jié)由于緊鄰骶髂關(guān)節(jié)，所以也很容易受累。除了關(guān)節(jié)病變外，強(qiáng)直性脊柱炎患者還可能出現(xiàn)畏光、紅眼、胸悶、嘔吐、腹瀉、心悸等一系列伴隨癥狀，累及全身各個(gè)器官。

所以從癥狀上來看，強(qiáng)直性脊柱炎其實(shí)還是相當(dāng)好判斷的，如果只是單純的髖關(guān)節(jié)疼痛且在此前未發(fā)生骶髂關(guān)節(jié)病變，那就可以排除此病。

（3）股骨頭壞死

股骨頭壞死是一種較為嚴(yán)重的關(guān)節(jié)病變，股骨頭結(jié)構(gòu)改變是主要表現(xiàn)。此類患者股骨頭常會(huì)發(fā)生塌陷、形變，導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，患者出現(xiàn)跛足、關(guān)節(jié)僵硬等行動(dòng)障礙，亦會(huì)因壞死組織的刺激與骨髓腔內(nèi)壓力增高引發(fā)髖關(guān)節(jié)、腹股溝區(qū)的難忍疼痛。

股骨頭壞死的病因尚不十分明確，一般認(rèn)為與外傷、酒精中毒、激素直接相關(guān)，肥胖、吸煙等為誘發(fā)因素。在股骨頭血液供應(yīng)因某種原因受到影響時(shí)，部分骨細(xì)胞開始凋亡，該區(qū)域的骨組織也將發(fā)生“壞死”。

部分骨組織壞死后，身體也將調(diào)運(yùn)新的骨細(xì)胞進(jìn)行修復(fù)，但這種修復(fù)往往是在“幫倒忙”，最終導(dǎo)致股骨頭內(nèi)部結(jié)構(gòu)發(fā)生改變。

結(jié)構(gòu)發(fā)生改變后，股骨頭原本的承重功能也會(huì)隨之喪失，自然也會(huì)發(fā)生塌陷與形變。由于股骨頭壞死的進(jìn)程不可逆，故該病也為臨床上常見的難治病。

髖關(guān)節(jié)疼痛是該病最常見的癥狀，患者常會(huì)出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)與大腿近側(cè)疼痛，活動(dòng)也會(huì)受限，夜間和活動(dòng)時(shí)易加重，休息時(shí)可緩解。

通常如果發(fā)生髖關(guān)節(jié)疼痛與活動(dòng)受限時(shí)，就需要提高警惕，而如果有外傷史、酗酒史、激素濫用史等等，就更要警惕是否為股骨頭壞死，盡早治療對(duì)延緩病情惡化很有幫助。

（4）腰間盤突出

腰間盤突出看似與髖關(guān)節(jié)疼痛并不相關(guān)，但因腰間盤突出而引發(fā)髖關(guān)節(jié)放射性疼痛的患者卻并不在少數(shù)。

該病為脊柱退行性疾病，簡(jiǎn)單來說就是腰椎間盤因久坐、年齡增長(zhǎng)等各種原因發(fā)生退變，這時(shí)髓核組織就很容易從脆弱的腰椎間盤中突出，壓迫神經(jīng)產(chǎn)生疼痛。

腰痛是該病的首發(fā)癥狀，若在發(fā)生髖關(guān)節(jié)疼痛前有過腰痛癥狀，則考慮腰間盤突出的發(fā)生。

雖然引發(fā)髖關(guān)節(jié)疼痛的原因多種多樣，但想要避免其實(shí)也并不算困難。

想要預(yù)防“胯骨痛”，這些原則要記牢

作為人體重要的承重關(guān)節(jié)，若想避免髖關(guān)節(jié)受累，保持良好坐姿，避免經(jīng)常性下蹲、久站、負(fù)重很有必要。除了這些，還要盡量戒煙、戒酒，預(yù)防股骨頭壞死的發(fā)生，還應(yīng)注重保暖，防止髖關(guān)節(jié)因受涼導(dǎo)致血液循環(huán)不暢。

但想要保護(hù)好髖關(guān)節(jié)，光是避免其受損還不夠。多運(yùn)動(dòng)有利于提升髖關(guān)節(jié)周圍肌肉力量，更好地保護(hù)髖關(guān)節(jié)，并提升整體穩(wěn)定性，除了適當(dāng)?shù)挠醒蹂憻捦?，亦可進(jìn)行一些針對(duì)性訓(xùn)練，如臀橋、屈髖等等。

雖然運(yùn)動(dòng)對(duì)髖關(guān)節(jié)有好處，但并不是所有運(yùn)動(dòng)都如此，像爬山、爬樓都易加速髖關(guān)節(jié)的磨損，對(duì)髖關(guān)節(jié)并不友好。而且不論是何種運(yùn)動(dòng)，都或多或少會(huì)加劇髖關(guān)節(jié)的磨損，因此運(yùn)動(dòng)適度很重要，也要避免運(yùn)動(dòng)損傷。

除了以上這些，合理膳食，補(bǔ)充足夠的微量元素也對(duì)預(yù)防“胯骨痛”很有幫助。

總結(jié)

所謂胯骨就是連接軀干與下肢的關(guān)節(jié)，解剖學(xué)上稱為髖關(guān)節(jié)。經(jīng)常感覺胯骨痛，尤其是走路、運(yùn)動(dòng)時(shí)明顯加重，就需要考慮髖關(guān)節(jié)肌肉勞損乃至是強(qiáng)直性脊柱炎、滑膜炎、股骨頭壞死、腰椎間盤突出等疾病。想要預(yù)防“胯骨痛”，就要少坐多動(dòng)，注意保暖和預(yù)防外傷。

參考文獻(xiàn)：
[1]張進(jìn),劉愛兵,趙化冰,張宏林,,賈承相.髖關(guān)節(jié)疼痛與股骨頭壞死的預(yù)后關(guān)系研究.[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志.2013.22(16)