生活中許多老年人出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛，有時(shí)是一側(cè)，有時(shí)是雙側(cè)。尤其是在上下樓梯、下蹲、負(fù)重或者步行過(guò)多時(shí)疼痛加重。初期在休息后，膝部疼痛可以緩解，嚴(yán)重時(shí)可以出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)腫脹，活動(dòng)受限。這時(shí)，很可能是得了骨性膝關(guān)節(jié)炎。

有些人認(rèn)為越疼越要走路，越要活動(dòng)，認(rèn)為多走路可以改善膝關(guān)節(jié)的病變，事實(shí)是這樣么？

什么是骨性膝關(guān)節(jié)炎？‍

我們先來(lái)了解一下骨性膝關(guān)節(jié)炎。骨性膝關(guān)節(jié)炎是以關(guān)節(jié)軟骨退行性變和骨質(zhì)增生為病理特征的最常見的慢性骨關(guān)節(jié)疾病，是導(dǎo)致老年人關(guān)節(jié)疼痛及功能障礙的主要原因之一 。主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)的疼痛、腫脹、變形及功能障礙。

骨性膝關(guān)節(jié)炎發(fā)病一般出現(xiàn)在40歲以后，并且隨著年齡的增長(zhǎng)，發(fā)病率也在不斷增高，造成行動(dòng)不便，影響生活質(zhì)量。

55歲以上人群患有骨性膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)炎的占40%-70%，女性發(fā)病率高于男性。

骨性膝關(guān)節(jié)炎患者可以多走路嗎‍

通過(guò)上述介紹，我們知道骨性膝關(guān)節(jié)炎的病理改變包括關(guān)節(jié)軟骨退行性變和骨質(zhì)增生，那么走路是否會(huì)加重軟骨的退變和關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)的損傷呢？

答案是——對(duì)于輕度的骨性膝關(guān)節(jié)炎患者，適當(dāng)?shù)牟叫胁坏粫?huì)引起關(guān)節(jié)退變加重，反而會(huì)改善膝關(guān)節(jié)的癥狀。

但是，如果走路過(guò)多，那么可能就是另外一種情況了。在對(duì)于骨性膝關(guān)節(jié)炎的治療中，自己可以完成的有氧運(yùn)動(dòng)[1,2]是一種十分推薦的運(yùn)動(dòng)治療方案，包括步行、騎單車等，一定要根據(jù)患者的愛好來(lái)選擇，否則難以堅(jiān)持則效果不明顯[2]。

怎樣走路才是科學(xué)的呢？

有學(xué)者[3]建議每次步行鍛煉持續(xù)1小時(shí)，并將步行運(yùn)動(dòng)分成3個(gè)部分：熱身階段約10分鐘，運(yùn)動(dòng)階段約40分鐘，放松階段約10分鐘。

每周做三次這樣的鍛煉，在堅(jiān)持9個(gè)月后，患者膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度、下肢力量會(huì)改善，疼痛會(huì)緩解，運(yùn)動(dòng)能力有所提高[4]。

當(dāng)然，建議患者在室內(nèi)或者室外有人照看的情況下做運(yùn)動(dòng)，這樣的話比較安全。

除了有氧運(yùn)動(dòng)，還可以做什么？‍

平衡性訓(xùn)練

平衡性鍛煉可以改善身體穩(wěn)定性和姿勢(shì)的保持，有可能減少摔倒和關(guān)節(jié)扭傷的風(fēng)險(xiǎn)。但是需要注意的是，一定要在專業(yè)人員指導(dǎo)下練習(xí)，防止在練習(xí)中受傷。

肌力訓(xùn)練

肌力訓(xùn)練包括等長(zhǎng)肌力、等張肌力與等速肌力訓(xùn)練等內(nèi)容，鍛煉的部位為膝關(guān)節(jié)周圍的肌群，主要有股四頭肌、股二頭肌和小腿三頭肌等。

這個(gè)訓(xùn)練可以在專業(yè)的康復(fù)醫(yī)院中去做，每周做3次，堅(jiān)持12周后，膝關(guān)節(jié)疼痛會(huì)有明顯減輕，關(guān)節(jié)活動(dòng)度增加，功能得到改善。

身心運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目

太極拳和瑜伽是比較推薦的身心運(yùn)動(dòng)。這兩種運(yùn)動(dòng)將冥想與緩慢柔和的動(dòng)作相結(jié)合，在深呼吸的同時(shí)全身得到放松。

通過(guò)太極拳和瑜伽的訓(xùn)練，可以增強(qiáng)肌肉力量與平衡能力，防止摔倒，同時(shí)有預(yù)防沮喪抑郁的效果，在心理建設(shè)和臨床療效等方面頗有價(jià)值[2]。

控制體重

體重減輕與骨性膝關(guān)節(jié)炎癥狀減輕和功能改善密切相關(guān)。結(jié)合上述運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，將體重減輕5-10%，10-20%，以及>20%，臨床癥狀會(huì)不斷減輕，膝關(guān)節(jié)功能也會(huì)持續(xù)改善[2]。

通過(guò)上述介紹，您對(duì)骨性膝關(guān)節(jié)炎的運(yùn)動(dòng)治療方法是否有了新的認(rèn)識(shí)？像有些人認(rèn)為的那樣，越疼越要走路，越要活動(dòng)，這樣的觀點(diǎn)是不全面的。只有科學(xué)的運(yùn)動(dòng)方式和適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)量相結(jié)合，才會(huì)對(duì)骨性膝關(guān)節(jié)炎起到治療和改善的作用。

參考文獻(xiàn)：

1、Brosseau L , Taki J , Desjardins B , et al. The Ottawa panel clinical practice guidelines for the management of knee osteoarthritis. Part two: Strengthening exercise programs.[J]. Clinical Rehabilitation, 2017, 31(5):269215517691084.

2、2019 American College of Rheumatology/Arthritis Foundation Guideline for the Management of Osteoarthritis of the Hand, Hip, and Knee[J]. Arthritis Care & Research, 2020, 72(2).

3、Ettinger W H , Burns R , Messier S P , et al. A randomized trial comparing aerobic exercise and resistance exercise with a health education program in older adults with knee osteoarthritis. The Fitness Arthritis and Seniors Trial (FAST).[J]. Jama the Journal of the American Medical Association, 1997, 277(1):25-31.

4、Loew L , Brosseau L , Kenny G P , et al. An evidence-based walking program among older people with knee osteoarthritis: the PEP (participant exercise preference) pilot randomized controlled trial[J]. Clinical Rheumatology, 2017, 36(7):1-10.