“保膝”手術(shù)近年在國內(nèi)開展的如火如荼，受到關(guān)節(jié)外科醫(yī)生和患者的青睞；所謂“保膝”即通過外科手段以最少的干預(yù)、盡可能保留膝關(guān)節(jié)的自然功能。

單髁置換手術(shù)是保膝手術(shù)的一部分，臨床上操作最多是膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)單髁置換手術(shù)，外側(cè)單髁置換手術(shù)比例不超過10%。

1、膝關(guān)節(jié)的疼痛為什么大多都在膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)？

因為內(nèi)側(cè)是主要的磨損區(qū)域。人從爬行動物進化到直立行走動物后，膝關(guān)節(jié)膝伸直后其解剖結(jié)構(gòu)也在進化，脛骨平臺內(nèi)側(cè)偏前的部分和股骨的遠端成為承載體重最主要的負重區(qū)，最容易磨損的區(qū)域。人類行走時，身體重心位于身體中央，在膝關(guān)節(jié)上產(chǎn)生內(nèi)收力矩，造成內(nèi)側(cè)負重為主。

正常力線下，膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室的軟骨負重是外側(cè)的1.5倍，若膝關(guān)節(jié)存在內(nèi)翻，即使程度輕微，也會造成膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室負重區(qū)的過度負荷，導(dǎo)致半月板的慢性損傷和軟骨磨損。

2、為什么內(nèi)側(cè)單髁置換手術(shù)能夠解決患者疼痛問題？

人類的進化史告知我們直立行走對膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)磨損較重、也是導(dǎo)致患者疼痛的主要原因。

當軟骨（俗稱“脆骨”）完全磨損或者出現(xiàn)局部壞死、軟骨缺失的時候，患者的主要癥狀為行走或負重狀態(tài)下疼痛，坐位或者臥床時沒有疼痛。

單髁置換手術(shù)是針對性治療，將磨損的軟骨用人工關(guān)節(jié)進行替代。替代之后關(guān)節(jié)受力或者下肢力線恢復(fù)到磨損之前的狀態(tài)，盡管下肢力線可能沒有得到充分的糾正，但在患者行走過程中壓力側(cè)磨損是人工關(guān)節(jié)，再加上手術(shù)對疼痛及炎癥刺激用藥物進行控制，所以患者的疼痛癥狀會明顯改善，臨床效果非常好。

（圖為膝內(nèi)側(cè)單髁置換示意圖）

3、是不是所有患者都可進行單髁置換手術(shù)？

把握手術(shù)適應(yīng)癥是術(shù)后療效的保證，這需要專業(yè)的關(guān)節(jié)外科醫(yī)師進行詳細評估。

針對主要人群：膝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)骨關(guān)節(jié)炎患者；同時要求無明顯關(guān)節(jié)外畸形，活動能力不強，關(guān)節(jié)內(nèi)畸形重，軟骨磨損嚴重-達到骨磨骨的狀態(tài)。

膝關(guān)節(jié)內(nèi)環(huán)境要求：前后交叉韌帶正常、外側(cè)股骨及脛骨側(cè)軟骨正常，除外髕骨外側(cè)半脫位和髕股關(guān)節(jié)呈現(xiàn)溝槽樣改變。

同時臨床醫(yī)師應(yīng)該把握：

1.臨床表現(xiàn)：a.站立疼痛、行走加重、坐位緩解；b.伸膝內(nèi)翻不能糾正（5-15°）；c.屈膝≧20°時，內(nèi)翻被動糾正；d.屈膝90°時，內(nèi)翻自動糾正放。

2.需要放射學檢查：a.前后位像（負重）；b.側(cè)位像（負重）；c.內(nèi)外翻應(yīng)力位；d.其他：骨贅-膝關(guān)節(jié)外側(cè)和髕股關(guān)節(jié)骨贅并不意味著這些間室的關(guān)節(jié)面一定損害；影響膝關(guān)節(jié)活動的骨贅去除、髁間窩的骨贅應(yīng)去除（減少對ACL的撞擊）；側(cè)方半脫位-外翻應(yīng)力可以糾正、可行UKA；ACL完整是UKA成功的保證！

如果出現(xiàn)多間室病變，類風濕患者、其他炎癥或者創(chuàng)傷術(shù)后患者單髁置換是不能解決問題的。

（圖示膝前內(nèi)側(cè)骨關(guān)節(jié)炎X線及術(shù)中情況）

4、單髁置換的優(yōu)勢有哪些？

單髁置換優(yōu)非常勢明顯：術(shù)后本體感覺好、活動度更好、步態(tài)更正常、保留了骨量、ACL+PCL的保留更好的恢復(fù)了膝關(guān)節(jié)的運動學功能、嚴重并發(fā)癥和死亡率更低、不需要輸血、術(shù)后恢復(fù)快；符合現(xiàn)代外科術(shù)后快速康復(fù)的要求。

手術(shù)要求：膝單髁置換手術(shù)要求是在關(guān)節(jié)囊內(nèi)進行操作的，也就是說對關(guān)節(jié)囊及其他維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定的結(jié)構(gòu)盡可能少的干擾或不干擾。相較于全膝關(guān)節(jié)置換的“大刀闊斧”，單髁置換顯得“謹小慎微”，剝離范圍小、半月板的切除要用冷刀、并且不能傷及關(guān)節(jié)囊，更不能傷及內(nèi)側(cè)副韌帶——真微創(chuàng)！

術(shù)后要求：盡管單髁置換手術(shù)是關(guān)節(jié)內(nèi)部分置換手術(shù)、也是精準治療；但也需要術(shù)后常規(guī)的功能鍛煉（醫(yī)師查房告知和康復(fù)指導(dǎo)小冊子）。術(shù)后鍛煉相較于全膝關(guān)節(jié)而言輕松很多，術(shù)后患者很快能夠達到伸屈自由，臨床需要告知患者的是：1、微創(chuàng)手術(shù)也有創(chuàng)傷 術(shù)后早期不可過度活動、以免出現(xiàn)局部腫脹影響切口愈合；2、膝關(guān)節(jié)后方關(guān)節(jié)囊呈網(wǎng)格樣交錯，部分患者術(shù)前習慣于墊高腘窩緩解疼痛，單髁置換術(shù)后切不可這樣做，影響術(shù)后康復(fù)；3、盡管單髁置換術(shù)后康復(fù)明顯較快了，恢復(fù)效果好，但不能忘記按時來院復(fù)查，定期復(fù)查，利于指導(dǎo)康復(fù)及時發(fā)現(xiàn)問題早期解決。

5、年齡大了還能做單髁置換手術(shù)嗎？

病人常說我年紀大了，不做手術(shù)、只要解決疼痛問題就可以了?？此坪唵蔚脑V求其實是對醫(yī)生提出很高的要求。如果到了膝關(guān)節(jié)退變的終末期，外科手術(shù)是很好的選擇。

鑒于單髁置換的優(yōu)勢，只要滿足單髁置換的要求，年齡不是問題。國內(nèi)外文獻已經(jīng)充分表明，對高齡患者完善術(shù)前詳細檢查及評估，把內(nèi)科疾患風險降到最低，手術(shù)完全能做，加上高齡患者社會生活需求低，術(shù)后效果往往更滿意。

內(nèi)容來源：鄭州骨科醫(yī)院-膝關(guān)節(jié)還可以換一半？了解一下單髁置換！