“保膝”手術近年在國內開展的如火如荼，受到關節(jié)外科醫(yī)生和患者的青睞；所謂“保膝”即通過外科手段以最少的干預、盡可能保留膝關節(jié)的自然功能。

單髁置換手術是保膝手術的一部分，臨床上操作最多是膝關節(jié)內側單髁置換手術，外側單髁置換手術比例不超過10%。

1、膝關節(jié)的疼痛為什么大多都在膝關節(jié)內側？

因為內側是主要的磨損區(qū)域。人從爬行動物進化到直立行走動物后，膝關節(jié)膝伸直后其解剖結構也在進化，脛骨平臺內側偏前的部分和股骨的遠端成為承載體重最主要的負重區(qū)，最容易磨損的區(qū)域。人類行走時，身體重心位于身體中央，在膝關節(jié)上產生內收力矩，造成內側負重為主。

正常力線下，膝關節(jié)內側間室的軟骨負重是外側的1.5倍，若膝關節(jié)存在內翻，即使程度輕微，也會造成膝關節(jié)內側間室負重區(qū)的過度負荷，導致半月板的慢性損傷和軟骨磨損。

2、為什么內側單髁置換手術能夠解決患者疼痛問題？

人類的進化史告知我們直立行走對膝關節(jié)內側磨損較重、也是導致患者疼痛的主要原因。

當軟骨（俗稱“脆骨”）完全磨損或者出現局部壞死、軟骨缺失的時候，患者的主要癥狀為行走或負重狀態(tài)下疼痛，坐位或者臥床時沒有疼痛。

單髁置換手術是針對性治療，將磨損的軟骨用人工關節(jié)進行替代。替代之后關節(jié)受力或者下肢力線恢復到磨損之前的狀態(tài)，盡管下肢力線可能沒有得到充分的糾正，但在患者行走過程中壓力側磨損是人工關節(jié)，再加上手術對疼痛及炎癥刺激用藥物進行控制，所以患者的疼痛癥狀會明顯改善，臨床效果非常好。

（圖為膝內側單髁置換示意圖）

3、是不是所有患者都可進行單髁置換手術？

把握手術適應癥是術后療效的保證，這需要專業(yè)的關節(jié)外科醫(yī)師進行詳細評估。

針對主要人群：膝關節(jié)前內側骨關節(jié)炎患者；同時要求無明顯關節(jié)外畸形，活動能力不強，關節(jié)內畸形重，軟骨磨損嚴重-達到骨磨骨的狀態(tài)。

膝關節(jié)內環(huán)境要求：前后交叉韌帶正常、外側股骨及脛骨側軟骨正常，除外髕骨外側半脫位和髕股關節(jié)呈現溝槽樣改變。

同時臨床醫(yī)師應該把握：

1.臨床表現：a.站立疼痛、行走加重、坐位緩解；b.伸膝內翻不能糾正（5-15°）；c.屈膝≧20°時，內翻被動糾正；d.屈膝90°時，內翻自動糾正放。

2.需要放射學檢查：a.前后位像（負重）；b.側位像（負重）；c.內外翻應力位；d.其他：骨贅-膝關節(jié)外側和髕股關節(jié)骨贅并不意味著這些間室的關節(jié)面一定損害；影響膝關節(jié)活動的骨贅去除、髁間窩的骨贅應去除（減少對ACL的撞擊）；側方半脫位-外翻應力可以糾正、可行UKA；ACL完整是UKA成功的保證！

如果出現多間室病變，類風濕患者、其他炎癥或者創(chuàng)傷術后患者單髁置換是不能解決問題的。

（圖示膝前內側骨關節(jié)炎X線及術中情況）

4、單髁置換的優(yōu)勢有哪些？

單髁置換優(yōu)非常勢明顯：術后本體感覺好、活動度更好、步態(tài)更正常、保留了骨量、ACL+PCL的保留更好的恢復了膝關節(jié)的運動學功能、嚴重并發(fā)癥和死亡率更低、不需要輸血、術后恢復快；符合現代外科術后快速康復的要求。

手術要求：膝單髁置換手術要求是在關節(jié)囊內進行操作的，也就是說對關節(jié)囊及其他維持關節(jié)穩(wěn)定的結構盡可能少的干擾或不干擾。相較于全膝關節(jié)置換的“大刀闊斧”，單髁置換顯得“謹小慎微”，剝離范圍小、半月板的切除要用冷刀、并且不能傷及關節(jié)囊，更不能傷及內側副韌帶——真微創(chuàng)！

術后要求：盡管單髁置換手術是關節(jié)內部分置換手術、也是精準治療；但也需要術后常規(guī)的功能鍛煉（醫(yī)師查房告知和康復指導小冊子）。術后鍛煉相較于全膝關節(jié)而言輕松很多，術后患者很快能夠達到伸屈自由，臨床需要告知患者的是：1、微創(chuàng)手術也有創(chuàng)傷 術后早期不可過度活動、以免出現局部腫脹影響切口愈合；2、膝關節(jié)后方關節(jié)囊呈網格樣交錯，部分患者術前習慣于墊高腘窩緩解疼痛，單髁置換術后切不可這樣做，影響術后康復；3、盡管單髁置換術后康復明顯較快了，恢復效果好，但不能忘記按時來院復查，定期復查，利于指導康復及時發(fā)現問題早期解決。

5、年齡大了還能做單髁置換手術嗎？

病人常說我年紀大了，不做手術、只要解決疼痛問題就可以了?？此坪唵蔚脑V求其實是對醫(yī)生提出很高的要求。如果到了膝關節(jié)退變的終末期，外科手術是很好的選擇。

鑒于單髁置換的優(yōu)勢，只要滿足單髁置換的要求，年齡不是問題。國內外文獻已經充分表明，對高齡患者完善術前詳細檢查及評估，把內科疾患風險降到最低，手術完全能做，加上高齡患者社會生活需求低，術后效果往往更滿意。

內容來源：鄭州骨科醫(yī)院-膝關節(jié)還可以換一半？了解一下單髁置換！