許多中老年女性病人在來門診看病時，常常會取出她們剛做好的體檢報告，指著骨密度檢查最下面一行簡單的小結(jié)：「骨量下降/輕度骨質(zhì)疏松」，憂心忡忡地對我說：

醫(yī)生，我檢查出來骨質(zhì)疏松了，是不是要開始補鈣了？

其實不光是骨質(zhì)疏松，孩子想長高，骨折想快快恢復(fù)，沒什么是一盒牛奶一瓶鈣片解決不了的，如果解決不了，那就兩盒兩瓶……

可其實人不是鈣的容器，不是吃進去的鈣都會沉積到骨頭里，想要高效補鈣，得要知道鈣的三個層次的吸收過程。

每次喝骨頭湯，啃雞腿的時候，我們都可以近距離地觀察骨頭，中空的管狀結(jié)構(gòu)，中間有一些蜂窩狀結(jié)構(gòu)的區(qū)域，這是「松質(zhì)骨」，外層光滑堅固，叫做「皮質(zhì)骨」。我們補進身體的鈣不會自動附著在骨頭里，在骨頭里分布著三種性格鮮明的細胞：骨細胞、成骨細胞和破骨細胞。

成骨細胞的英文名叫“Osteoblast”, 因為名字里帶了個b，取的是build之意，所以它的任務(wù)主要就是建造，它們常常排著隊，爬在骨頭表面，分泌膠原蛋白，構(gòu)成骨頭的”腳手架“，為了加固這個建筑，成骨細胞會在體液中”抓取“和白蛋白結(jié)合在一起的鈣，”貼“在膠原蛋白框架上，使得骨頭既有膠原蛋白的彈性，又有鈣質(zhì)的堅固。

事實上，鈣并不是只“伺候”骨頭一家，身體很多功能都離不開各種形態(tài)的鈣。

鈣離子最重要的功能是傳遞生物電，這個特性是神經(jīng)傳遞和細胞內(nèi)外溝通的功能基礎(chǔ)，每一次心跳、每一次活動，都離不開身體里的鈣離子；此外鈣離子還是一種促進凝血的化學(xué)成分。

所以，相對于加固骨頭，鈣對維持其他正常生理功能的作用更加重要。從這個維度來看，

骨頭只就是富余的鈣倉庫，為了鈣離子隨時調(diào)度，全身的骨頭相當(dāng)于分布各地的臨時發(fā)貨站

另一個和鈣相似的礦物質(zhì)——磷，它和鈣共同組成「羥磷灰石」結(jié)晶，同樣可以起到加固骨頭的作用。

而磷是構(gòu)成磷酸和磷脂最基本的元素，也是構(gòu)成細胞膜和DNA分子的基本結(jié)構(gòu)單位，和鈣相同，骨頭也只是磷的存儲倉庫。

身體里大部分的鈣和磷是以游離的形態(tài)在血管和細胞之間流浪，來維持我們?nèi)粘５纳砉δ芎突顒铀琛?

身體就像個容器，即使對于任何身體不可或缺的營養(yǎng)素，它們的含量和濃度都有一個容量標準，低于這個值和高于這個值，正常的生理功能都會受到影響，鈣磷也不例外。

成年人多吃含蛋白質(zhì)豐富的食物有助于鈣的吸收。鈣的吸收量與機體的需要量是相適應(yīng)并最終達到平衡的，當(dāng)缺鈣時腸道吸收鈣的速度增加，而當(dāng)體內(nèi)鈣過多時，則吸收速度降低。

通過飲食攝入體內(nèi)的鈣和磷主要在小腸中被吸收，攝入的鈣的80%從糞便里排出，只有20%從腎臟排出，因為鈣經(jīng)過腎小球的時候98%都會被重吸收“回收利用”，通過這個渠道來“補救”升高血里鈣的量，執(zhí)行這個任務(wù)的激素是「甲狀旁腺素」，當(dāng)這部分激素分泌不足時，會發(fā)現(xiàn)尿鈣增多，血鈣過低。

磷的吸收部位也在小腸的上段。當(dāng)腸內(nèi)酸度增加時磷酸鹽的吸收增加。鈣、鎂、鐵等離子的磷酸結(jié)合成不溶性鹽，就不容易被吸收。當(dāng)血鈣升高時，腸道內(nèi)鈣濃度增加，就會妨礙磷的吸收，多余的磷也通過糞便和尿排出，其中60%經(jīng)過腎從尿中排出。

身體里血鈣濃度有一個標準，過量服用鈣片，只是自己花錢讓鈣在你的身體來了趟“一日游”，使得便便和噓噓里的礦產(chǎn)特別富饒。

如果“暫時的”營養(yǎng)不良，身體里的鈣磷來不及維持日常的生理功能，身體就會調(diào)用骨頭這個「臨時發(fā)貨站」，破骨細胞被激活，在骨頭表面突出酸水，腐蝕骨頭把鈣和磷溶解出來，當(dāng)身體的鈣達到所需要的水平之后，破骨細胞就會自動停工，不再繼續(xù)搞破壞了。

長高和骨折愈合，對于骨發(fā)育和骨重建（Bone modeling and bone remodeling），其實在骨頭里的這三種細胞戲份很足，如果對細胞層面發(fā)生了什么感興趣，可以移步閱讀：骨頭大戰(zhàn)

骨質(zhì)疏松的原因很多，無論是原發(fā)性骨質(zhì)疏松還是繼發(fā)性骨質(zhì)疏松，發(fā)生問題的根本都不是身體缺鈣，而是骨骼工地的調(diào)度問題，鈣只是建筑材料，管好工人更加重要。

那么對于骨質(zhì)疏松的預(yù)防和治療，除了補鈣，我們還有什么辦法呢？

想了解這部分內(nèi)容，您可以閱讀我的Live的文字整理稿，重新認識骨質(zhì)疏松——一年之后再來說說我們的“賤骨頭”。

如果沒有以上問題，但還是出現(xiàn)了骨質(zhì)疏松或者骨量下降，建議查一下血鈣和身體的相關(guān)激素——甲狀旁腺素和降鈣素，它們主要由喉嚨兩側(cè)的甲狀腺和甲狀旁腺分泌，甲狀旁腺素通過刺激骨釋放鈣和促進腎臟重吸收鈣來讓血鈣含量升高，而降鈣素負責(zé)降低血鈣含量。

每天鈣磷攝入量和排泄量是一個動態(tài)平衡，血鈣、血磷的濃度相對穩(wěn)定，這有賴于甲狀旁腺激素、降鈣素和1，25-二羥膽鈣化醇三種激素的協(xié)同作用。

甲狀旁腺激素是調(diào)節(jié)血鈣水平的主要內(nèi)分泌激素，它可以通過對骨（破骨取鈣）和腎（重吸收鈣）的影響來增加血鈣水平。

降鈣素是一種降低血鈣水平的激素，降鈣素直接抑制破骨細胞溶解骨質(zhì)，使得釋放進血液的鈣離子減少，而成骨細胞繼續(xù)從血漿中攝取鈣放進骨頭，從而起到降低血鈣的作用。另外降鈣素還能抑制腎小管對鈣的重吸收，使血液里過量的鈣通過尿液從身體順利排出。

當(dāng)飲食不當(dāng)、壓力過大等環(huán)境因素會引起甲狀腺功能異常，造成相關(guān)激素分泌出現(xiàn)問題，從而影響了血鈣的長期調(diào)節(jié)。為了保證正常的生理功能，身體一直在消耗骨頭獲取鈣來“拆西墻補西墻”。

這類情況年輕人發(fā)病率比較高，如果運動量正常，也沒有服用激素類藥物，突然發(fā)現(xiàn)骨量下降，而且人很容易疲憊，建議盡早檢查一下甲狀腺功能，排出甲亢和甲減的可能。

看了那么多補鈣的廣告，我們都知道除了鈣，維生素D也很重要，許多鈣片和牛奶都直接把維生素和鈣綁定在了一起。其實事實上維生素D2和維生素D3對人體的作用完全相同，都可促進鈣磷在小腸的吸收。

維生素D3其實正經(jīng)的名字叫做「膽鈣化固醇」（Cholecalciferol）是維生素D的一種，主要來自于陽光照射下的反應(yīng)，所以也被稱之為“陽光維生素”，這個維生素可以靠身體合成制造：膽固醇脫氫后生成的7-脫氫膽固醇透過皮膚經(jīng)紫外線照射就成了維生素D3（膽鈣化固醇）。膽鈣化固醇在肝臟中經(jīng)羥化酶系作用，形成25-羥膽鈣化醇，再在腎臟中被羥化為1,25-二羥膽鈣化醇，這種物質(zhì)的活性比較膽鈣化固醇高50%，是維生素D在體內(nèi)的真正活性形式。且1,25-二羥膽鈣化醇屬于腎臟分泌的一種激素，因此實際上膽鈣化醇也是一種激素原，也被看作是一種作用于鈣、磷代謝的激素前體。

維生素D2主要來自于飲食的攝入，因為D組維生素都是脂溶性維生素，植物中均沒有，而海魚、動物肝臟、蛋黃和瘦肉中含有豐富的維生素D2。無論是維生素D2還是D3，都不可過量補充，如果過量服用維生素D，會使體內(nèi)維生素D蓄積過多，出現(xiàn)中毒的癥狀（食欲下降、惡心和消瘦等）。

維生素D2和維生素D3，都只是生理必需的“原料”，它們本身沒有活性，都是要經(jīng)過紫外線照射，以及肝、腎細胞的兩次轉(zhuǎn)化生成1，25-二羥基維生素D2后，才能促進鈣、磷在小腸內(nèi)的吸收。當(dāng)維生素D缺乏時，人體吸收鈣、磷的能力下降，血中鈣、磷水平較低，成骨作用受阻，甚至發(fā)生骨鹽再溶解——兒童稱為「佝僂病」，成人稱為「骨軟化病」

而且一定要記得，重要的不是曬太陽，而是曬紫外線。

所以要陽光直射，不要打傘，也不要隔著玻璃，（國內(nèi)的空氣質(zhì)量可以控制我們暴露在紫外線下的量，可以在安全劑量下轉(zhuǎn)化維生素D，又不用太擔(dān)心黑色素瘤的風(fēng)險，霧霾在這點上倒是功大于過）

最后，總結(jié)一下，這一篇文章9幅圖，想告訴大家的是什么呢？

1. 發(fā)現(xiàn)骨量減少（骨質(zhì)疏松）的時候不要急于補鈣； 2. 檢查一下血鈣和尿鈣； 3. 如果血鈣偏高或偏低，那就進一步檢查甲狀旁腺素和降鈣素，以排除內(nèi)分泌疾病。

骨和鈣在身體中是一個穩(wěn)態(tài)（Homeostasis）的概念，簡單粗暴的“缺什么補什么”的治療策略往往會收到適得其反的效果。

希望對大家有幫助。