半月板位于膝關節(jié)股骨髁與脛骨髁之間, 呈新月形, 覆蓋約2、3關節(jié)軟骨面, 主要起緩沖壓力、吸收震蕩和穩(wěn)定膝關節(jié)的作用, 從而減少關節(jié)面軟骨在運動等活動時因受接觸應力沖擊造成損傷。

在運動損傷中，半月板損傷在各年齡層都可發(fā)生, 十分常見, 家長或患者常常為選擇何種治療方式所苦惱。“是不是一定要做手術?能不能保守治療?”, “手術哪種方式好”等等。我們先來簡單介紹下半月板相關知識：

(一) 半月板的解剖結構

半月板是膝關節(jié)里面的一對月牙形纖維軟骨, 位于脛骨平臺內(nèi)側和外側的關節(jié)面。其橫斷面呈三角形, 外厚內(nèi)薄, 上面稍呈凹形, 以便與股骨髁相吻合, 下面為平的, 與脛骨平臺相接。這樣的結構恰好使股骨髁在脛骨平臺上形成一個較深的凹陷, 從而使球形的股骨髁與脛骨平臺的穩(wěn)定性增加。

半月板的前后端分別附著在脛骨平臺中間部非關節(jié)面的部位, 在髁間棘前方和后方, 這個部位又可稱作半月板的前角和后角。半月板的功能主要包括傳遞負荷、吸收震蕩、穩(wěn)定關節(jié)、限制關節(jié)過度屈伸、潤滑和營養(yǎng)關節(jié)五個方面。

(二) 半月板損傷的原因

造成半月板損傷的原因可大致分成兩類:一類是外傷造成的, 當膝關節(jié)處于半屈曲位時, 小腿外展外旋或內(nèi)收內(nèi)旋時, 兩塊半月板滑動不協(xié)調(diào), 就會使半月板夾在股骨髁和脛骨平臺之間, 受到急劇的研磨、捻轉而撕裂。

此外, 膝關節(jié)猛烈屈伸而超出正常范圍時, 半月板前、后角會受到過度擠壓, 也會造成損傷。另一類是由退行性改變造成的, 通常是由于常需半蹲位或蹲位工作, 長期重復膝關節(jié)屈曲、旋轉和伸直動作, 如負重登山、長跑、足球、籃球、羽毛球等活動, 半月板多次被擠壓和研磨而導致的慢性勞損。

(三) 半月板損傷的臨床表現(xiàn)

半月板損傷后的常見臨床表現(xiàn)包括局限性疼痛、膝關節(jié)腫脹、彈響和絞鎖、股四頭肌萎縮、打軟腿以及在膝關節(jié)間隙或半月板部位有明確的壓痛。急性期時, 膝關節(jié)還會有積液, 關節(jié)屈伸活動嚴重障礙。急性期過后, 腫脹和積液可自行消退, 但活動時關節(jié)仍有疼痛, 尤以上下樓、上下坡、下蹲起立、跑、跳等動作時疼痛更明顯。麥氏試驗、強力過伸或過屈試驗、研磨試驗、側壓試驗均呈陽性。

（四）損傷后是保守治療還是手術治療？

磁共振提示為Ⅰ度或Ⅱ度損傷是退行性變, 不需特殊處理。急性期損傷為小的 (<5毫米) 、穩(wěn)定的邊緣縱形撕裂, 并且沒有典型的彈響、交鎖癥狀, 僅存在膝關節(jié)疼痛不適感的情況, 可進行保守治療。

對于年齡>55歲的患者, 其半月板損傷多為退變性, 多伴發(fā)關節(jié)軟骨磨損, 因此不是單純的半月板損傷。關節(jié)鏡損傷清理效果不佳, 醫(yī)生對老年人選擇手術很慎重, 手術對已有的關節(jié)軟骨損傷幫助不大。治療主要是外用藥物, 口服止痛藥, 支具, 改變運動方式, 另外選擇適當?shù)目祻途毩曇埠荜P鍵。

保守治療急性半月板損傷一般至少需要3個月才能完全愈合。第一個月的保養(yǎng)是關鍵, 尤其是傷后的制動要嚴格執(zhí)行 (慢性損傷無需嚴格制動) 。一般來說, 保守治療除了盡量減少膝關節(jié)的負重, 別用受傷的腿用力著地外, 還需佩戴支具或石膏固定4～6周。停止制動后, 要加強膝關節(jié)活動及肌力鍛煉。傷后6周, 經(jīng)再次檢查如果沒有癥狀體征, 則可完全恢復行走。3個月后, 可逐漸恢復體育運動。

由于14歲以前半月板中存在較多的大血管, 14歲以后75%的大血管從半月板體部消失, 僅在周圍有血管, 故許多學者認為14歲以下的半月板損傷也可以適當?shù)倪x擇保守治療。

半月板損傷選擇保守治療或關節(jié)鏡手術治療最關鍵的是醫(yī)生首先要明確損傷的半月板是穩(wěn)定的還是不穩(wěn)定的, 這需要關節(jié)?？漆t(yī)生細致問詢病人病史, 準確的體格檢查, 結合影像學特別是核磁共振做出準確的評估。穩(wěn)定的半月板損傷可進行適當?shù)谋Ｊ刂委? 改變運動方式和適當?shù)目祻途毩暫苤匾?/p>

如果經(jīng)過保守治療, 1～2個月后效果不好, 癥狀重且持續(xù), 另外關節(jié)活動有彈響和交鎖建議盡早行關節(jié)鏡手術治療。