有不少病人害怕做膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是因?yàn)榫W(wǎng)上得知術(shù)后要“下角度”，“要掰腿”，痛不欲生，康復(fù)周期很長(zhǎng)，很困難。萬(wàn)醫(yī)生也接診過(guò)不少膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后僵硬的病人，有些無(wú)法完全伸直，有些無(wú)法完全彎曲，有少數(shù)甚至膝關(guān)節(jié)屈伸不能，就像一根拐棍，無(wú)法打彎。個(gè)個(gè)都是角度困難戶，隨著一次次“掰腿”、“下角度”，錢(qián)花了十多萬(wàn)，膝蓋一直治不好，別說(shuō)重返運(yùn)動(dòng)了，連正常生活、工作都深受影響。例如上下樓梯、上廁所、蹲坑、系鞋帶等，久而久之，就在網(wǎng)上每天抱怨，負(fù)能量滿滿。關(guān)節(jié)鏡術(shù)后膝關(guān)節(jié)僵硬的病人其實(shí)都是燙手山芋，第一刀的手術(shù)醫(yī)生往往無(wú)法給出滿意方案，隨著時(shí)間推移和一次一次的失望，患者會(huì)對(duì)自己的手術(shù)醫(yī)生失去信任，開(kāi)始四處求醫(yī)，往往得不到解決。有些還得了抑郁癥，想自殺。

因?yàn)殛P(guān)節(jié)鏡術(shù)后膝關(guān)節(jié)會(huì)有一段處于出血、腫脹、積液的時(shí)期，此時(shí)關(guān)節(jié)會(huì)上述原因有伸不直、彎不到底的表現(xiàn)，伴有疼痛，這是正常的現(xiàn)象，通過(guò)一定時(shí)間的康復(fù)訓(xùn)練，腫脹、疼痛慢慢消失，逐漸恢復(fù)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度。如果超過(guò)3個(gè)月以上活動(dòng)度還有明顯受限，可以診斷為膝關(guān)節(jié)僵硬。

膝關(guān)節(jié)僵硬是指膝關(guān)節(jié)喪失被動(dòng)活動(dòng)度的情況。

正常人的膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)度為0-140度，0度為完全伸直位，140度為完全屈曲位。有些腿粗、肥胖者、柔韌性差者，無(wú)法達(dá)到140度，可以達(dá)到120-140度也算正?，F(xiàn)象。被動(dòng)活動(dòng)度的喪失要和健側(cè)膝關(guān)節(jié)相比。如果達(dá)不到健側(cè)膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，可以認(rèn)為是膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限?；顒?dòng)明顯受限者稱之為膝關(guān)節(jié)僵硬。

診治膝關(guān)節(jié)僵硬，首先要分清楚 是“假僵”還是”真僵”

“假僵”，假性僵硬。

是指患者由于疼痛或無(wú)力引起膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度喪失，無(wú)法正?；顒?dòng)膝關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)本身可能活動(dòng)度是完全的，一旦接觸患者疼痛無(wú)力的癥狀，活動(dòng)度就會(huì)恢復(fù)正常，就不再僵硬了。例如，膝關(guān)節(jié)內(nèi)有炎癥引起疼痛，在進(jìn)行關(guān)節(jié)腔注射或者麻醉的情況下，疼痛消失，活動(dòng)度恢復(fù)，這種情況就是“假僵”。

“真僵”，真性僵硬。

患者膝關(guān)節(jié)內(nèi)/外存在阻擋或限制膝關(guān)節(jié)活動(dòng)的因素，哪怕在膝關(guān)節(jié)無(wú)痛的情況下，也無(wú)法恢復(fù)正?；顒?dòng)度。

其次要分清楚是被動(dòng)活動(dòng)度喪失還是主動(dòng)活動(dòng)度喪失。

這里的被動(dòng)活動(dòng)度和主動(dòng)活動(dòng)度可以用開(kāi)車(chē)來(lái)類比。

要想汽車(chē)開(kāi)動(dòng)，需要駕駛員踩下油門(mén)踏板并產(chǎn)生電信號(hào)，然后通過(guò)電路將其傳送到發(fā)動(dòng)機(jī)。 然后燃燒燃料產(chǎn)生能量，推動(dòng)發(fā)動(dòng)機(jī)活塞，通過(guò)變速箱、離合器將產(chǎn)生的力傳遞到車(chē)輪，驅(qū)動(dòng)其轉(zhuǎn)動(dòng)。要想汽車(chē)開(kāi)得爽，還需要一套完好的輪轂和輪胎以及光滑的路面才能愉快飆車(chē)。

如果油門(mén)踏板有故障，信號(hào)無(wú)法啟動(dòng)，或者電路壞了，或者燃料用完了，那么汽車(chē)就不會(huì)主動(dòng)往前跑。但是，只要沒(méi)有機(jī)械性阻擋，輪胎和路面光滑，駕駛員仍然可以下車(chē)，掛空擋推著汽車(chē)，或者在前面用繩子拉車(chē)，給它一把力，依然能夠往前行駛。這類似于被動(dòng)活動(dòng)。

類比而言，膝關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)需要正常工作的神經(jīng)肌肉系統(tǒng)，從大腦刺激、神經(jīng)傳遞到肌肉（油門(mén)）。肌肉受刺激收縮（發(fā)動(dòng)機(jī)），傳遞力量，通過(guò)肌腱拉動(dòng)骨頭（變速箱、離合器）。膝關(guān)節(jié)正常運(yùn)動(dòng)還需要有光滑的關(guān)節(jié)面，它們可以輕松、沒(méi)有摩擦地相互移動(dòng)，關(guān)節(jié)內(nèi)沒(méi)有碎片、異物阻擋。關(guān)節(jié)周?chē)能浗M織（韌帶、肌肉、肌腱）有一些松弛間隙，允許在它們變得繃緊之前發(fā)生運(yùn)動(dòng)（輪轂、輪胎、路面）。

如果這些神經(jīng)肌肉系統(tǒng)（油門(mén)）、肌肉肌腱系統(tǒng)（發(fā)動(dòng)機(jī)、離合器、變速箱）受到破壞，例如肌肉無(wú)法正常收縮，肌肉萎縮力量差，肌腱斷裂，患者可能無(wú)法主動(dòng)活動(dòng)膝關(guān)節(jié)（踩油門(mén)汽車(chē)不動(dòng)）。 但是，醫(yī)生仍然能夠用手抓著患者腿，活動(dòng)膝蓋（被動(dòng)運(yùn)動(dòng)可以，下車(chē)空擋推車(chē)能走）。

在汽車(chē)發(fā)動(dòng)機(jī)、離合器變速箱正常工作的情況下，如果輪胎被卡住或車(chē)輪掉入深坑中，無(wú)論駕駛員多么努力踩下油門(mén)踏板，無(wú)論發(fā)動(dòng)機(jī)產(chǎn)生多大的力，汽車(chē)都不太可能動(dòng)起來(lái)（失去主動(dòng)活動(dòng)度）。 此時(shí)，無(wú)論司機(jī)如何用力拉繩子或者推車(chē)，汽車(chē)也不太可能繼續(xù)移動(dòng)（失去被動(dòng)活動(dòng)度）。

類比而言，如果膝關(guān)節(jié)周?chē)能浗M織（關(guān)節(jié)囊、韌帶、肌腱、肌肉）攣縮、縮短、腫脹、變厚并且失去彈性，無(wú)法放松。關(guān)節(jié)面磨損變得不規(guī)則、有腫塊、異物、游離體或突出的骨贅，這種情況就是輪轂輪胎和路面出了問(wèn)題。此時(shí)，無(wú)論肌肉收縮的力度有多大，或者患者付出了多大的努力，膝蓋都不太可能移動(dòng)（失去主動(dòng)活動(dòng)度）。 即使醫(yī)生握住患者的膝蓋并試圖活動(dòng)它（失去主動(dòng)活動(dòng)度），也會(huì)難以達(dá)到正常的活動(dòng)度。

所以，如果只失去了主動(dòng)活動(dòng)度，大多數(shù)是肌肉萎縮無(wú)力引起，少數(shù)是肌腱斷裂引起，神經(jīng)損傷較為罕見(jiàn)。大部分還是能通過(guò)肌肉力量訓(xùn)練恢復(fù)的。

如果被動(dòng)活動(dòng)度也失去了，那說(shuō)明關(guān)節(jié)內(nèi)肯定有異常的阻力，需要尋找原因，例如復(fù)查X片，磁共振、查體等。有時(shí)候再進(jìn)行二次關(guān)節(jié)鏡手術(shù)也是有必要的。

預(yù)防和治療膝關(guān)節(jié)僵硬的方法，要掌握以下十個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)

1、 手術(shù)要找靠譜醫(yī)生做。

實(shí)際上只要手術(shù)做得漂亮，術(shù)中操作精準(zhǔn)仔細(xì)，止血徹底，腫脹控制到位，傷口縫合牢固，“下角度”其實(shí)是易如反掌的事情。醫(yī)生做關(guān)節(jié)鏡的時(shí)候會(huì)將膝關(guān)節(jié)在0-90°里反復(fù)活動(dòng)，所以只要術(shù)中所做的縫合和重建可靠，除非有特殊情況，大部分常規(guī)的術(shù)式理論上術(shù)后早期都可以0-90°活動(dòng)。像常規(guī)的韌帶、半月板和關(guān)節(jié)清理手術(shù)，基本上萬(wàn)醫(yī)生所有的病人術(shù)后第一天都可以無(wú)痛0-90°活動(dòng)，這樣的話日常生活大部分情況都可以從容應(yīng)對(duì)。

2、 重在預(yù)防，早期進(jìn)行膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練，也就是我們俗稱的“下角度”。

角度下得早，吃苦吃得少。最理想的情況下，只要條件允許，就應(yīng)該術(shù)后第一天下角度，術(shù)后由于害怕，下角度時(shí)股四頭肌容易緊張，無(wú)法放松下來(lái)，這時(shí)應(yīng)該克服自身恐懼，床邊垂腿是最好的下角度方法，讓重力幫助你下角度，如果害怕，可以把健側(cè)的腳墊在術(shù)側(cè)跟腱處，當(dāng)一個(gè)緩沖。如果到了90度還要再下一把，就把健側(cè)的跟腱壓在術(shù)側(cè)的踝關(guān)節(jié)前方，幫忙往后壓一把。

3、 避免長(zhǎng)期固定。

一般膝關(guān)節(jié)固定在一個(gè)角度超過(guò)2周，關(guān)節(jié)內(nèi)就開(kāi)始疤痕增生，纖維化了。很多骨科醫(yī)生把韌帶半月板手術(shù)當(dāng)成骨折手術(shù)來(lái)做，動(dòng)不動(dòng)就固定個(gè)把月。萬(wàn)醫(yī)生見(jiàn)過(guò)半月板術(shù)后石膏固定1個(gè)月的病人，術(shù)后直接就僵掉了。除了僵硬，更可怕的是肌肉萎縮無(wú)力，那下角度是更加困難了。

4、 消炎止痛，控制腫脹。

失控的炎癥會(huì)引起膝關(guān)節(jié)軟組織腫脹，破壞軟骨、韌帶、半月板，引起膝關(guān)節(jié)纖維化、增生。術(shù)后常規(guī)口服消炎鎮(zhèn)痛藥、消腫藥2-4周是完全有必要的，切記不要不痛就不吃藥，痛了才吃藥。吃藥是為了控制炎癥，消除腫脹，利于康復(fù)。每天冰敷，養(yǎng)成冰敷好習(xí)慣，切忌對(duì)關(guān)節(jié)做反復(fù)熱敷和各種形式的熱療，包括烤燈、烤電、紅外等等。

5、 循序漸進(jìn)，找個(gè)靠譜康復(fù)師。

適當(dāng)使用訓(xùn)練、手法、物理治療等方式，強(qiáng)調(diào)自己練，不要等著別人來(lái)給你做?？朔卸栊膽B(tài)?？祻?fù)師做得累得要死，你自己一動(dòng)也不動(dòng)，往往沒(méi)用。不用苛求恢復(fù)速度，只要按部就班來(lái)就行了。一般術(shù)后4周內(nèi)可以超過(guò)90°，6-8周超過(guò)120°，12周基本恢復(fù)全角度。

6、 關(guān)節(jié)抽液和注射，有必要時(shí)果斷做。

有時(shí)候膝關(guān)節(jié)術(shù)后一個(gè)月還有積液，靠自己吸收往往有難度，此時(shí)如果膝關(guān)節(jié)明顯腫脹，穿刺抽液、注射玻璃酸鈉很有必要。玻璃酸鈉起到潤(rùn)滑得作用，給你膝關(guān)節(jié)加以潤(rùn)滑，活動(dòng)起來(lái)更加自如。

7、 如果發(fā)生難以控制的感染、出血、腫脹等異常問(wèn)題，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)處理。

如果需要再開(kāi)一刀，果斷些。關(guān)節(jié)鏡的并發(fā)癥概率較小，但是碰到會(huì)相當(dāng)棘手，尤其是關(guān)節(jié)感染，遷延不愈，有可能終生帶菌，嚴(yán)重影響正?？祻?fù)，唯有二次手術(shù)徹底清創(chuàng)才有可能做到根治。

8、 術(shù)后3個(gè)月以上角度沒(méi)有任何進(jìn)展，超不過(guò)90°，時(shí)好時(shí)壞，要注意警惕是否存在手術(shù)缺陷或術(shù)后并發(fā)癥。

手術(shù)做得好不好，有沒(méi)有缺陷，需要同行評(píng)議，有時(shí)候本地醫(yī)生不會(huì)輕易講實(shí)話（圈子那么小，不敢得罪人），建議在互聯(lián)網(wǎng)問(wèn)診平臺(tái)多找?guī)讉€(gè)業(yè)內(nèi)專家問(wèn)問(wèn)。大多數(shù)僵硬都是因?yàn)榭祻?fù)不當(dāng)引起的，手術(shù)本身很難去挑刺。如果有需要二次手術(shù)關(guān)節(jié)探查、清理、松解的，盡快進(jìn)行。

9、 病程超過(guò)半年以上，治療往往比較麻煩。

此時(shí)會(huì)有關(guān)節(jié)纖維化，換句話說(shuō)，你的關(guān)節(jié)里都是纖維疤痕，雜草密布，已經(jīng)幾乎沒(méi)有正常組織了，你也別惦記著韌帶、軟骨、半月板了，能正常屈伸不痛已經(jīng)很好了。此時(shí)有可能終生無(wú)法恢復(fù)完整活動(dòng)度，你的人生軌跡有可能從此改變，需要放低期望，做好思想準(zhǔn)備。

10、 謝絕各種形式的暴力掰腿。

由于緊張和疼痛，暴力掰腿時(shí)你的肌肉都處于緊張狀態(tài)，掰腿者實(shí)際上是在和你的肌肉肌腱骨頭較勁。掰得好，純粹僵硬不嚴(yán)重，你自己練也練得出來(lái)。掰得不好，髕骨骨折、股四頭肌撕裂、髕腱撕裂都有可能發(fā)生。此外關(guān)節(jié)內(nèi)會(huì)反復(fù)腫脹出血再次粘連。所以暴力掰腿的病人，角度會(huì)一次又一次地左右橫跳。萬(wàn)醫(yī)生就見(jiàn)過(guò)暴力掰腿突然全角彎到底了，結(jié)果一看，膝關(guān)節(jié)無(wú)法伸直，一檢查，股四頭肌腱斷掉了。暴力掰腿一時(shí)爽，一夜回到解放前。