很多關(guān)于膝關(guān)節(jié)炎的文章，或者從其他途徑的了解，都會知道，膝關(guān)節(jié)炎最終的治療方式就是膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)。這個(gè)技術(shù)已經(jīng)非常成熟，而且手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)很低。

但是即便如此，因?yàn)樽鱿リP(guān)節(jié)置換的患者往往年齡比較大，可能都在60歲左右甚至更大，所以莫說這個(gè)手術(shù)技術(shù)已經(jīng)很成熟，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)低了。只要是提起手術(shù)這兩個(gè)字，都可以讓患者“談虎色變”。更不用說，周圍人一聽說這位阿姨要去做關(guān)節(jié)置換手術(shù)，更多地都會建議不要做，各種聽說，各種說法就來了，往往嚇得阿姨寧愿疼的走不了路，只能在家活動，甚至就算癱在床上，也堅(jiān)決不去手術(shù)。

最后好多子女沒辦法，都是各種各樣的辦法都用了，最后好不容易“哄”到醫(yī)院，隨時(shí)擔(dān)心有點(diǎn)啥情況，阿姨就說不做手術(shù)了，回家。

這樣的患者其實(shí)在現(xiàn)實(shí)生活中真的不少見。

而我今天要介紹的這種手術(shù)，可能是一些患者更愿意嘗試的，也更加愿意接受的。那就是膝關(guān)節(jié)炎以后行人工單髁置換手術(shù)。有的可能聽說過這個(gè)手術(shù)，而有的患者和家屬可能只聽過膝關(guān)節(jié)置換，而沒有聽說過單髁置換術(shù)，而今晚我就給大家講講這個(gè)手術(shù)以及它的一些詳細(xì)情況，相信您看完以后也許緊鎖的額頭會慢慢舒展開。

不過在講這個(gè)手術(shù)技術(shù)之前，我要說明一下，主刀醫(yī)生不做單髁手術(shù)，他目前只做髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。所以我對此也不是那么熟悉。但是為了寫這篇文章我持續(xù)系統(tǒng)學(xué)習(xí)了很久，不僅學(xué)習(xí)了相關(guān)知識也看了這個(gè)手術(shù)的相關(guān)手術(shù)視頻，相信我可以給大家把這個(gè)手術(shù)的一些情況講清楚。

先給大家看看單髁置換手術(shù)用到的假體，目前國內(nèi)用到的單髁假體主要是牛津單髁假體Oxford和Sled單髁假體。接下來先給大家展示一下牛津單髁假體以及在片子上展示出來的樣子。

接下來再給大家看看SLED單髁假體

接下來我再給大家看看膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的假體和拍片的情況，大家就有了直觀的對比。

首先直觀的一點(diǎn)就是單髁置換術(shù)集中在一側(cè)，而不像膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，是把整個(gè)膝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)面都替換成假體吧。

一、人工單髁置換手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)

為什么一上來就要說優(yōu)點(diǎn)呢。因?yàn)槲蚁嘈胚@是很多患者和家屬非常關(guān)心的問題。這個(gè)手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)很多，主要是這幾個(gè)：

手術(shù)時(shí)間短

截骨少，出血少

術(shù)后疼痛少

神經(jīng)損傷少

減少住院時(shí)間和費(fèi)用

康復(fù)快，患者更容易接受

那大家可能會關(guān)心了，為什么單髁手術(shù)（UKA）會有這些優(yōu)點(diǎn)呢？別急，聽我慢慢道來。如果大家把單髁手術(shù)和膝關(guān)節(jié)置換術(shù)相比，可以理解為針對局部病變手術(shù)，以相對微創(chuàng)的方式進(jìn)行手術(shù)。那么手術(shù)時(shí)間短，截骨少，出血少等就可以很好理解了，加上手術(shù)部位局限，肯定術(shù)后疼痛相對發(fā)生率低，術(shù)后早期可以下床，早期回家，而且費(fèi)用在3-4萬左右，而膝關(guān)節(jié)置換術(shù)整體下來往往需要6-8萬左右，基本上價(jià)格來說快是膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的一半了。

（一）單髁置換術(shù)的適應(yīng)癥

大家都知道一個(gè)手術(shù)技術(shù)能否成功，或者患者最后滿意度如何，很大程度上與手術(shù)的適應(yīng)癥密切相關(guān)，如果不應(yīng)該用這個(gè)手術(shù)的患者，做了這個(gè)手術(shù)，可能術(shù)后滿意度不會很高，而且長期來看，失敗的概率很大。所以每一項(xiàng)手術(shù)技術(shù)嚴(yán)格把握好適應(yīng)癥是非常重要的。這一點(diǎn)需要大家知道！

而這個(gè)手術(shù)技術(shù)的適應(yīng)癥主要是：

單間室的關(guān)節(jié)炎

前交叉韌帶功能完好

＞60歲生活方式安靜，休息時(shí)疼痛輕

畸形不嚴(yán)重：屈曲＞90°，屈曲攣縮＜10°，內(nèi)翻畸形＜10°，外翻畸形＜15°

而在適應(yīng)癥里面，又存在最佳適應(yīng)癥的情況，主要是如下：

前內(nèi)側(cè)骨關(guān)節(jié)炎

脛骨平臺前內(nèi)側(cè)磨損

脛骨內(nèi)髁前方磨損

前交叉韌帶功能完好

內(nèi)側(cè)副韌帶無攣縮

這里給大家展示這個(gè)手術(shù)的適應(yīng)癥，可能對于患者和家屬看到這篇文章來說，你說的這些醫(yī)學(xué)術(shù)語我并不清楚自己是不是符合這個(gè)情況。介于這個(gè)情況更多地還是主刀醫(yī)生來掌握，所以寫在這里也就是給大家看一下，了解一下就好了。

如果讓我用大白話簡單說一下適應(yīng)癥的話，我覺得是：膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)的關(guān)節(jié)炎而且痛點(diǎn)在內(nèi)側(cè)明確，但是患者的外側(cè)以及髕骨關(guān)節(jié)面都沒啥問題，加上我們都知道的前交叉韌帶功能完好。當(dāng)然也有外側(cè)出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎的情況，也可以考慮做單髁手術(shù)，只不過我們?nèi)梭w的情況更多地還是內(nèi)側(cè)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)。而外側(cè)發(fā)生率還不及內(nèi)側(cè)的10%。

說完適應(yīng)癥，這里也要簡單解釋一下單間室，我們常規(guī)把膝關(guān)節(jié)分為三個(gè)間室，內(nèi)側(cè)間室，外側(cè)間室和髕股關(guān)節(jié)間室。也就是說，如果內(nèi)側(cè)間室或者外側(cè)間室單一病變的時(shí)候，可以考慮單髁置換術(shù)。而如果您的情況已經(jīng)是內(nèi)側(cè)間室和外側(cè)間室都有了關(guān)節(jié)炎的癥狀，那么單髁置換對您而已就意義不大，需要考慮膝關(guān)節(jié)置換術(shù)了。

（二）禁忌癥

說完了適應(yīng)癥，就不得不說禁忌癥了。一個(gè)手術(shù)技術(shù)，一定是在合適的范圍內(nèi)適用，超出這個(gè)范圍，就是屬于它的禁忌癥，就不能使用了。主要是以下幾點(diǎn)：

炎性關(guān)節(jié)炎或痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎

兩間室或三間室關(guān)節(jié)炎

任何平面解剖畸形＞10-15°

活動度受限（屈曲＜90°）

簡單說明一下禁忌癥的情況，也就是情況相對嚴(yán)重，多間室已經(jīng)出現(xiàn)病變，不再是局限于一個(gè)間室的疾病了。而如果膝關(guān)節(jié)已經(jīng)有明顯的活動受限和畸形嚴(yán)重，這時(shí)候也不適宜繼續(xù)手術(shù)了。

當(dāng)然現(xiàn)在已經(jīng)有機(jī)器人輔助做單髁置換術(shù)的方式，在大醫(yī)院已經(jīng)開展。也有了大家一直喜歡的微創(chuàng)單髁置換技術(shù)（MIS微創(chuàng)技術(shù)）。

在此，也要給大家再次普及一個(gè)知識點(diǎn)，希望大家都要記住這一點(diǎn)。確定有癥狀的關(guān)節(jié)炎不推薦關(guān)節(jié)鏡治療?。?！所以如果你已經(jīng)有了關(guān)節(jié)炎的癥狀表現(xiàn)，這時(shí)候有人推薦你做關(guān)節(jié)鏡治療，還望你三思而后行啊。多問幾家醫(yī)院的大醫(yī)生綜合考慮。

（三）影響因素

而單髁置換術(shù)的成功主要是3個(gè)要素：

1、手術(shù)適應(yīng)癥的準(zhǔn)確把握（不可擴(kuò)大使用范圍）

2、假體的正確選擇（這是專業(yè)的主刀醫(yī)生需要考慮和掌握的）

3、良好的操作技術(shù)（這個(gè)也是主刀醫(yī)生需要去學(xué)習(xí)和掌握的）

只有這樣，這個(gè)手術(shù)從一開始到手術(shù)結(jié)束，患者才能獲得滿意的效果。如果患者已經(jīng)不適合這個(gè)手術(shù)，就要考慮膝關(guān)節(jié)置換術(shù)了。

從我們醫(yī)生的角度要嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，這一點(diǎn)再怎么強(qiáng)調(diào)都不為過。這也是手術(shù)成功非常重要的一步。

二、單髁置換術(shù)缺點(diǎn)

當(dāng)然，從長期隨訪的結(jié)果來看，單髁置換術(shù)，中長期隨訪的結(jié)果沒有膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的隨訪確切。也就是說，單髁置換術(shù)的假體使用壽命可能比膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的使用壽命低一些。當(dāng)然如果這次內(nèi)側(cè)間室單一病變選擇手術(shù)，后面如果出現(xiàn)外側(cè)間室的病變，可能還需要再次選擇膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，這樣就沒有一開始選擇膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，一勞永逸，后面不存在外側(cè)間室等病變發(fā)生了，因?yàn)橐呀?jīng)沒有病變發(fā)生的基礎(chǔ)了。當(dāng)然這一點(diǎn)，就需要患者和家屬自己綜合考慮了。

作為我個(gè)人來說，如果您的情況適合做單髁置換術(shù)，加上對膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)又很抵觸，綜合考慮年齡等因素，是推薦大家做單髁置換術(shù)的，當(dāng)然如果是您的情況已經(jīng)不適合做單髁置換術(shù)，而只能選擇膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的時(shí)候，也不要太擔(dān)心害怕，畢竟就像我一開始說的那樣，這個(gè)手術(shù)技術(shù)已經(jīng)非常成熟，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)很低了。

當(dāng)然話雖如此，我也很理解患者在面對手術(shù)時(shí)候的那種焦慮，擔(dān)憂和害怕。如果是我自己，我也和大家一樣。上次有個(gè)骨科醫(yī)生也是過來手術(shù)，術(shù)前還不是和大家一樣緊張焦慮，他知道的多，反而更加擔(dān)心呢。

但是我們也要這么去寬慰自己，首先這個(gè)疼痛確實(shí)非常影響我自己的生活了，不做手術(shù)，先不說出去活動鍛煉溜達(dá)等，就是這個(gè)疼痛也讓您自己很崩潰啊。一邊是沒法出去活動，享受生活，而且還要在疼痛里面度過接下來的幾十年，而另外一方面是通過手術(shù)，就可以讓自己緩解疼痛，重新行走，享受生活，雖然要為此承擔(dān)一定的風(fēng)險(xiǎn)，但是這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)已經(jīng)很低，低到不足1%了。而且那么多的病友都去做了手術(shù)，他們都可以不怕或者即使害怕但是還是一往無前的選擇手術(shù)，選擇更高質(zhì)量的生活，我為什么不可以勇敢一些呢？

我當(dāng)然可以勇敢一些，也應(yīng)該勇敢一些。做完手術(shù)，我要為自己而活，而不是為別人。好好享受接下來高質(zhì)量的生活嘛。

聲明：本文章是個(gè)人經(jīng)驗(yàn)之談，僅供大家參考。如果大家有相關(guān)問題及困擾，建議直接咨詢醫(yī)院門診醫(yī)生或手術(shù)及團(tuán)隊(duì)醫(yī)生。