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髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后全方位養(yǎng)護及注意事項!

2022-08-17
蓮池小骨
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人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療效果經(jīng)過多年的臨床實踐已經(jīng)得到充分的肯定,它是將股 骨頸骨折或股骨頭壞死等髖關(guān)節(jié)疾患置換為人工關(guān)節(jié)的一種治療方法。
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隨著醫(yī)學(xué)科技發(fā)展成熟,接受髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的患者越來越多,越來越高齡化,由于手術(shù)創(chuàng)傷大,術(shù)后常存在各種各樣的并發(fā)癥。
如何防止術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,得到最好的手術(shù)效果呢?
01
日常生活注意事項
床上轉(zhuǎn)移:應(yīng)從手術(shù)側(cè)離床,保持患側(cè)髖關(guān)節(jié)保持外展位。
坐位:術(shù)后第一個月內(nèi)坐位的時間不能超過1小時,不能坐過低(不低于自身膝關(guān)節(jié)平面)的椅子、沙發(fā),雙腳不能交叉,不能蹺二郎腿,屈髖不能超過90度(肚子與大腿之間的角度)
入廁:身體先后傾,患腿往前伸直,緩慢坐到坐便器上,應(yīng)注意屈髖不能超過90°(肚子與大腿之間的角度)。
取物:術(shù)后三個月不能彎腰撿東西。
乘車:身體先后傾,患腿往前伸直,緩慢坐到車座上,應(yīng)注意屈髖不能超過90°(肚子與大腿之間的角度)。
淋?。簜谟虾螅o持可靠可進行淋浴,因站著淋浴有一定的危險,故可坐一個高凳子,噴頭為可移動的手持噴頭,并準備一個帶長柄的沐浴海綿以便能觸到下肢和足。
穿脫鞋襪:請別人幫忙或使用鞋拔子,選擇不系帶的松緊鞋、寬松褲。
特別注意:
為了防止術(shù)后關(guān)節(jié)脫位的發(fā)生,術(shù)后3個月內(nèi),患肢內(nèi)旋、內(nèi)收超過中線;屈髖超過90°等動作均屬禁忌。故在訓(xùn)練過程中應(yīng)向患者反復(fù)強調(diào)在以下各種體位時應(yīng)注意:
側(cè)臥時雙膝之間應(yīng)放一個枕頭。
坐在床上時身體不能前彎去拉棉被。
坐位時腳不能交叉。
低的椅子、馬桶不能坐。
從椅子上站起時,不能向前彎腰站起。
站立時腳尖不能向內(nèi)。
站立時身體不能過度前彎(甚至觸地)。
避免手術(shù)側(cè)臥位
全髖置換術(shù)后禁忌
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02
術(shù)后正常現(xiàn)象
●傷口周圍可能會出現(xiàn)“麻木感”或者“過電樣”竄痛,不影響日常起居和康復(fù)訓(xùn)練,這種現(xiàn)象3個月后可自動消失。
● 術(shù)后3個月內(nèi)膝關(guān)節(jié)有腫脹和發(fā)熱感覺,這種癥狀3個月后可自動消失。
● 術(shù)后走路發(fā)僵或者不自然,通過功能訓(xùn)練,兩個月內(nèi)可逐漸消失。
● 由于術(shù)后關(guān)節(jié)腫脹、肌肉僵硬、關(guān)節(jié)高度改變會感覺兩只腳長短
不一樣,通過功能訓(xùn)練3個月后可自動消失。
注意:所有功能鍛煉都應(yīng)在疼痛可以忍受下進行,達到當前康復(fù)標準方可進入下一康復(fù)階段,如果活動中出現(xiàn)紅腫熱痛等情況應(yīng)立即停止,等不適感消失后可適當減低頻率和強度繼續(xù)訓(xùn)練,每次功能鍛煉之后都應(yīng)該在髖關(guān)節(jié)周圍處冰敷10~15分鐘。
術(shù)后第一階段:急性期治療(1~5天)
目標:減輕水腫和疼痛,預(yù)防下肢肌肉萎縮,獨立的轉(zhuǎn)移及安全的上下床、座椅、馬桶,用助行器在平地上獨立行走,了解并遵守全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的注意事項。
1. 踝泵:仰臥位,腳跟墊高20cm,稍用力做踝背伸動作維持10秒,再緩慢做踝趾屈動作10秒。每個小時做20個。
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2. 股四頭肌等長收縮:在仰臥位下,繃緊大腿前方肌肉,將膝蓋往下壓緊床面,保持10秒,緩慢放松,12個一組,每次做3組,每組之間休息30秒,每天2次。
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3. 臀肌等長收縮:在仰臥位下,夾緊兩側(cè)臀部(兩側(cè)肌肉收縮時骨盆會略有抬高),保持5秒,12個一組,每次做3組,每組之間休息30秒。每天2次。
4. 下肢活動訓(xùn)練:在仰臥位下,腳跟沿床面往臀部方向滑動,到小腿屈曲至45°停住保持5秒,再緩慢將小腿沿床面伸直,10個一組,每次做3組,每天2次。
5. 髖關(guān)節(jié)外展活動訓(xùn)練:在仰臥位下雙下肢沿床面緩慢水平往兩側(cè)打開,再緩慢收回。10個一組,每次做2~3組,每組之間休息30秒。每天2~3次。
6. 股四頭肌訓(xùn)練:在坐位下(身體稍后傾,大腿與腹部之間的角度不超過90°),小腿做全范圍的活動,并在伸直末端保持5秒,12個一組,每次做3組,每組之間休息30秒。每天2次。(可根據(jù)自身耐受情況綁一沙袋)
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7. 站立位抬腳:在站立位(前方有可支撐物保護),雙下肢交替抬起大腿(不超過90°),在抬起末端保持3秒,再緩慢放下,12個一組,每次做3組,每組之間休息30秒。每天2次。
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8. 站立位髖關(guān)節(jié)后伸訓(xùn)練:在站立位,髖關(guān)節(jié)外后伸展不超過15°,保持3秒,再緩慢收回,12個一組,每次做3組,每組之間休息30秒。每天2次。
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9. 站立位髖關(guān)節(jié)外展訓(xùn)練:在站立位,髖關(guān)節(jié)外展,保持3秒,再緩慢收回,12個一組,每次做3組,每組之間休息30秒。每天2次。
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10. 微蹲訓(xùn)練:站立位,雙腳與肩同寬,腳尖、膝蓋朝向正前方,緩緩屈膝30°(腳尖不超過膝蓋,腰背挺直),保持10秒,再緩慢站起,12個一組,每次做3組,每組之間休息30秒。每天2次。
注意事項:避免髖關(guān)節(jié)屈曲超過90°,內(nèi)收超過中線,內(nèi)旋超過中立位,一次性長時間坐位不超過1小時,避免將墊枕置于膝下以防止髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮,仰臥位時應(yīng)使用外展墊枕。
康復(fù)標準:能夠在助行器輔助下實現(xiàn)對稱性步態(tài)。
術(shù)后第二階段(第2~10周)
目標:在輔助裝置下使步態(tài)正常化,獨立進行日?;顒?/div>
1. 哈殼式運動:側(cè)臥位,屈膝,患側(cè)在上,緩緩將膝蓋向上打開(像打開的貝殼一樣),在終末端保持5秒,再緩慢放下,12個一組,每次做3組,每組之間休息30秒,每天2次。
2. 站立位髖關(guān)節(jié)外展訓(xùn)練:在站立位,緩慢將一側(cè)大腿往外展開(臀部保持不動,收腹,身體不扭轉(zhuǎn)),保持在終末端保持5秒,再緩慢收回,12個一組,每次做2組,每組之間休息30秒。每天2次。
3. 站立位髖關(guān)節(jié)后伸訓(xùn)練:在站立位,髖關(guān)節(jié)外后伸展不超過15°,保持3秒,再緩慢收回,12個一組,每次做3組,每組之間休息30秒。每天2次。
4. 橋式運動:仰臥位,雙下肢屈膝90°,緩慢將臀部從床面抬離,終末端保持5秒,再緩慢收回,12個一組,每次做5組,每組之間休息30秒。每天2~3次。
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5. 微蹲訓(xùn)練:站立位,雙腳與肩同寬,腳尖、膝蓋朝向正前方,緩緩屈膝30°(腳尖不超過膝蓋,腰背挺直),保持10秒,再緩慢站起,12個一組,每次做3組,每組之間休息30秒。每天2次。
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注意事項:避免髖關(guān)節(jié)屈曲超過90°,內(nèi)收超過中線,內(nèi)旋超過中立位,一次性長時間坐位不超過1小時,仰臥位時應(yīng)使用外展墊枕,避免雙腿交替性怕樓梯。
康復(fù)標準:無輔助下正常步態(tài),可登上10cm的臺階。
術(shù)后第三階段(第10~14周)
目標:交替性上下樓梯,能夠獨立完成下身穿戴,包括穿脫鞋襪,可進行特俗功能性活動(自行車、游泳),此時訓(xùn)練每周可進行1~2次。
1. 側(cè)向臺階訓(xùn)練:在站立位下,患腿站在臺階上,屈髖20°,健側(cè)腳緩緩從臺階下落,再緩慢抬起(抬頭挺胸收腹),12個一組,每次做3組,每組之間休息30秒。每天2次。
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2. 交替上下臺階練習(xí):雙腳交替上下臺階,(抬頭挺胸收腹),12個一組,每次做2組,每組之間休息30秒。每天2次。
3. 貼壁滾球微蹲訓(xùn)練:在站立位,靠墻微端(雙腳與肩同寬),在后背與墻之間夾一球,緩慢下蹲,緩緩屈膝30°(腳尖不超過膝蓋,腰背挺直),保持10秒,再緩慢站起,12個一組,每次做3組,每組之間休息30秒。每天2次。
4. 橋式運動:仰臥位,雙下肢屈膝90°,緩慢將臀部從床面抬離,終末端保持5秒,再緩慢收回,12個一組,每次做3組,每組之間休息30秒。每天2次。
5. 直腿抬高:在仰臥位下,健側(cè)下肢屈膝90°,患側(cè)下肢在伸膝狀態(tài)下,將大腿抬離床面20~30公分,終末端保持5秒,再緩慢收回,12個一組,每次做3組,每組之間休息30秒。每天2次。
6. 平衡/本體感覺訓(xùn)練:雙腿和單腿動態(tài)活動(15~20分鐘)。
7. 功率自行車(20~30分鐘,可去健身房)
8. 雙側(cè)蹬腿/單側(cè)等腿練習(xí)(15個一組,每次3~5組,可去健身房)
注意事項:避免在疼痛下進行日常生活活動及治療性訓(xùn)練。
03
輔具使用:
確定手杖高度的方法一:
(1)身體直立,以肘關(guān)節(jié)屈曲30°,腕關(guān)節(jié)背屈約30°的狀態(tài)握住手杖;
(2)使手杖頭位于腳尖前方和外側(cè)方直角距離各15cm處的位置。
確定手杖高度的方法二:人體直立,手杖高度與大轉(zhuǎn)子(髖關(guān)節(jié)突起部)處于等高的位置
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確定腋杖高度的方法:
(1)取站立位,將腋杖放在腋下,與腋窩保持3~4cm(2指)的距離;
(2)兩側(cè)拐杖分別置于腳尖前方和外側(cè)方直角距離各15cm處;
(3)肘關(guān)節(jié)屈曲約30°,手柄部位與大轉(zhuǎn)子高度相同。
平地行走
健側(cè)手扶手杖,站穩(wěn) 手杖和患肢同時向前邁步 健腿跟上
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上樓梯
雙手撐住腋杖好腿先上臺階,站穩(wěn) 雙側(cè)腋杖和患肢一起跟上,站穩(wěn)
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下樓梯
雙手撐住腋杖 雙側(cè)腋杖和患腿先下臺階,撐穩(wěn)健腿跟上
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1.密切觀察傷口情況,若出現(xiàn)傷口紅腫熱現(xiàn)象,請及時就診。
2.訓(xùn)練中,訓(xùn)練的強度應(yīng)循序漸進,不要出現(xiàn)過度疲勞。
3.行走運動循序漸進,逐漸增加。

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