人工關(guān)節(jié)置換術(shù)是指采用金屬、高分子聚乙烯、陶瓷等材料，根據(jù)人體關(guān)節(jié)的形態(tài)、構(gòu)造及功能制成人工關(guān)節(jié)假體，通過(guò)外科技術(shù)植入人體內(nèi)代替患病關(guān)節(jié)功能，從而糾正關(guān)節(jié)畸形、恢復(fù)關(guān)節(jié)功能、提高患者生活質(zhì)量。目前，膝關(guān)節(jié)置換和髖關(guān)節(jié)置換是最常見(jiàn)的兩類關(guān)節(jié)置換術(shù)。

人工關(guān)節(jié)置換術(shù)用于治療終末期的關(guān)節(jié)疾患，如嚴(yán)重的骨性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等，效果顯著。然而，手術(shù)依舊存在出現(xiàn)并發(fā)癥的可能。

術(shù)后感染是常見(jiàn)的人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的并發(fā)癥，指人工關(guān)節(jié)置換(主要指髖、膝關(guān)節(jié)置換)術(shù)后出現(xiàn)病原微生物感染，引起關(guān)節(jié)疼痛紅腫、關(guān)節(jié)假體松動(dòng)等一系列表現(xiàn)的疾病?？煞譃榧毙孕g(shù)后感染、急性血源性感染和慢性感染。

術(shù)后感染發(fā)生率不高，近年文獻(xiàn)顯示，初次全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后及全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體周圍感染的發(fā)生率小于2％。但假體周圍感染一旦發(fā)生就后果嚴(yán)重，是導(dǎo)致關(guān)節(jié)置換術(shù)失敗的主要原因之一，多數(shù)患者需要進(jìn)行術(shù)后翻修、假體移除甚至截肢，影響生活質(zhì)量，加重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

那么，患者的哪些因素與術(shù)后感染有關(guān)呢？

吸煙、營(yíng)養(yǎng)狀況不佳（肥胖、營(yíng)養(yǎng)不良）、糖尿病、免疫抑制藥物(如皮質(zhì)類固醇、抗風(fēng)濕藥物等)、HIV、腫瘤等都是本病的危險(xiǎn)因素。煙草中的尼古丁會(huì)引起血管收縮，導(dǎo)致組織缺氧、傷口愈合延遲和傷口感染傾向;患者營(yíng)養(yǎng)狀況影響機(jī)體免疫功能，導(dǎo)致愈合延遲，增加感染風(fēng)險(xiǎn);糖尿病患者血糖高，利于病原微生物生長(zhǎng)，增加感染風(fēng)險(xiǎn);免疫抑制藥物(如皮質(zhì)類固醇、抗風(fēng)濕藥物等)、HIV、腫瘤等均因影響患者免疫機(jī)能而增加感染風(fēng)險(xiǎn)。

人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染最直觀的癥狀是表面皮溫升高、關(guān)節(jié)腫脹和靜息痛。所謂的靜息痛是指靜止不動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)出現(xiàn)不明原因的疼痛。除了癥狀外，還可以發(fā)現(xiàn)一系列血化驗(yàn)的異常，如白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)或百分比升高，血沉（紅細(xì)胞沉降率）、C-反應(yīng)蛋白、降鈣素原增高。此外，人工關(guān)節(jié)X光檢查、細(xì)菌培養(yǎng)、關(guān)節(jié)液抽吸等都有助于確認(rèn)是否發(fā)生感染。

確診術(shù)后感染如何治療？

術(shù)后感染的主要治療方法包括抗生素治療、手術(shù)治療等。治療關(guān)鍵點(diǎn)及難點(diǎn)均在于徹底消除感染，保住關(guān)節(jié)假體。

單純抗生素治療適用于淺表局限性蜂窩織炎，深筋膜淺層感染（需早期切開(kāi)清創(chuàng)引流及靜脈應(yīng)用抗生素），深部感染但患者為老年及身體條件差無(wú)法耐受再次手術(shù)、假體無(wú)松動(dòng)、細(xì)菌毒力低、對(duì)抗生素敏感者。藥物使用需嚴(yán)格按照藥敏結(jié)果。但這種治療易導(dǎo)致耐藥菌株的產(chǎn)生，臨床成功率低。

手術(shù)治療類型由醫(yī)生評(píng)估決定，主要包括以下幾種：

①清創(chuàng)術(shù)：

保留假體，局部徹底清創(chuàng)，清除假體表面和組織周圍的細(xì)菌膜。主要適用于術(shù)后早期急性感染（＜2周）且假體未松動(dòng)者。缺點(diǎn)是抗生素治療持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，失敗率高。

②一期翻修術(shù)：

該手術(shù)以最終治愈為目的，在徹底清創(chuàng)后，一期置入新假體。主要適用于老年患者，或無(wú)法耐受多次手術(shù)患者。優(yōu)點(diǎn)是術(shù)后恢復(fù)快、功能好、費(fèi)用低廉。缺點(diǎn)是無(wú)法根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果選擇含敏感抗生素的骨水泥。

③二期翻修術(shù)：

是目前治療關(guān)節(jié)置換術(shù)后深部感染效果最為肯定的方法。一期手術(shù)取出假體徹底清創(chuàng)，持續(xù)應(yīng)用敏感抗菌藥物直到感染得到控制，在此基礎(chǔ)上二期手術(shù)，再次植入假體。優(yōu)點(diǎn)在于一期曠置后能夠較徹底清除壞死組織和異物，能夠確定細(xì)菌的種類和敏感抗生素并在再置換術(shù)前得到有效應(yīng)用，允許在假體再植入前進(jìn)行治療效果的評(píng)估。缺點(diǎn)是面臨再次麻醉、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，延長(zhǎng)住院總時(shí)間，增加醫(yī)療費(fèi)用，加重軟組織修復(fù)難度，時(shí)間跨度長(zhǎng)。

④關(guān)節(jié)融合手術(shù)或切除成形術(shù):

為挽救性手術(shù)，術(shù)后關(guān)節(jié)功能基本喪失，但能保住肢體。

⑤截肢手術(shù):

適用于感染嚴(yán)重，上述各種方法已無(wú)治療效果，而且感染已經(jīng)危及患者生命的情況。

如何預(yù)防術(shù)后感染？

建立完善有效的手術(shù)部位感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，術(shù)前科學(xué)管理患者身體狀況并及時(shí)治療潛在感染，正確評(píng)估術(shù)區(qū)皮膚條件，盡量縮短術(shù)前住院時(shí)間，降低院內(nèi)交叉感染的發(fā)生。

術(shù)中措施包括嚴(yán)格無(wú)菌操作、正確使用抗生素、縮短手術(shù)時(shí)間、徹底止血、術(shù)后監(jiān)測(cè)凝血功能和血糖水平等。全面了解關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染危險(xiǎn)因素，也有利于降低關(guān)節(jié)置換手術(shù)部位感染的發(fā)生率。