人工關節(jié)置換術是指采用金屬、高分子聚乙烯、陶瓷等材料，根據(jù)人體關節(jié)的形態(tài)、構造及功能制成人工關節(jié)假體，通過外科技術植入人體內(nèi)代替患病關節(jié)功能，從而糾正關節(jié)畸形、恢復關節(jié)功能、提高患者生活質量。目前，膝關節(jié)置換和髖關節(jié)置換是最常見的兩類關節(jié)置換術。

人工關節(jié)置換術用于治療終末期的關節(jié)疾患，如嚴重的骨性關節(jié)炎、類風濕性關節(jié)炎等，效果顯著。然而，手術依舊存在出現(xiàn)并發(fā)癥的可能。

術后感染是常見的人工關節(jié)置換術的并發(fā)癥，指人工關節(jié)置換(主要指髖、膝關節(jié)置換)術后出現(xiàn)病原微生物感染，引起關節(jié)疼痛紅腫、關節(jié)假體松動等一系列表現(xiàn)的疾病?？煞譃榧毙孕g后感染、急性血源性感染和慢性感染。

術后感染發(fā)生率不高，近年文獻顯示，初次全膝關節(jié)置換術后及全髖關節(jié)置換術后假體周圍感染的發(fā)生率小于2％。但假體周圍感染一旦發(fā)生就后果嚴重，是導致關節(jié)置換術失敗的主要原因之一，多數(shù)患者需要進行術后翻修、假體移除甚至截肢，影響生活質量，加重經(jīng)濟負擔。

那么，患者的哪些因素與術后感染有關呢？

吸煙、營養(yǎng)狀況不佳（肥胖、營養(yǎng)不良）、糖尿病、免疫抑制藥物(如皮質類固醇、抗風濕藥物等)、HIV、腫瘤等都是本病的危險因素。煙草中的尼古丁會引起血管收縮，導致組織缺氧、傷口愈合延遲和傷口感染傾向;患者營養(yǎng)狀況影響機體免疫功能，導致愈合延遲，增加感染風險;糖尿病患者血糖高，利于病原微生物生長，增加感染風險;免疫抑制藥物(如皮質類固醇、抗風濕藥物等)、HIV、腫瘤等均因影響患者免疫機能而增加感染風險。

人工關節(jié)置換術后感染最直觀的癥狀是表面皮溫升高、關節(jié)腫脹和靜息痛。所謂的靜息痛是指靜止不動時關節(jié)出現(xiàn)不明原因的疼痛。除了癥狀外，還可以發(fā)現(xiàn)一系列血化驗的異常，如白細胞計數(shù)、中性粒細胞計數(shù)或百分比升高，血沉（紅細胞沉降率）、C-反應蛋白、降鈣素原增高。此外，人工關節(jié)X光檢查、細菌培養(yǎng)、關節(jié)液抽吸等都有助于確認是否發(fā)生感染。

確診術后感染如何治療？

術后感染的主要治療方法包括抗生素治療、手術治療等。治療關鍵點及難點均在于徹底消除感染，保住關節(jié)假體。

單純抗生素治療適用于淺表局限性蜂窩織炎，深筋膜淺層感染（需早期切開清創(chuàng)引流及靜脈應用抗生素），深部感染但患者為老年及身體條件差無法耐受再次手術、假體無松動、細菌毒力低、對抗生素敏感者。藥物使用需嚴格按照藥敏結果。但這種治療易導致耐藥菌株的產(chǎn)生，臨床成功率低。

手術治療類型由醫(yī)生評估決定，主要包括以下幾種：

①清創(chuàng)術：

保留假體，局部徹底清創(chuàng)，清除假體表面和組織周圍的細菌膜。主要適用于術后早期急性感染（＜2周）且假體未松動者。缺點是抗生素治療持續(xù)時間長，失敗率高。

②一期翻修術：

該手術以最終治愈為目的，在徹底清創(chuàng)后，一期置入新假體。主要適用于老年患者，或無法耐受多次手術患者。優(yōu)點是術后恢復快、功能好、費用低廉。缺點是無法根據(jù)細菌培養(yǎng)結果選擇含敏感抗生素的骨水泥。

③二期翻修術：

是目前治療關節(jié)置換術后深部感染效果最為肯定的方法。一期手術取出假體徹底清創(chuàng)，持續(xù)應用敏感抗菌藥物直到感染得到控制，在此基礎上二期手術，再次植入假體。優(yōu)點在于一期曠置后能夠較徹底清除壞死組織和異物，能夠確定細菌的種類和敏感抗生素并在再置換術前得到有效應用，允許在假體再植入前進行治療效果的評估。缺點是面臨再次麻醉、手術風險，延長住院總時間，增加醫(yī)療費用，加重軟組織修復難度，時間跨度長。

④關節(jié)融合手術或切除成形術:

為挽救性手術，術后關節(jié)功能基本喪失，但能保住肢體。

⑤截肢手術:

適用于感染嚴重，上述各種方法已無治療效果，而且感染已經(jīng)危及患者生命的情況。

如何預防術后感染？

建立完善有效的手術部位感染監(jiān)測系統(tǒng)，術前科學管理患者身體狀況并及時治療潛在感染，正確評估術區(qū)皮膚條件，盡量縮短術前住院時間，降低院內(nèi)交叉感染的發(fā)生。

術中措施包括嚴格無菌操作、正確使用抗生素、縮短手術時間、徹底止血、術后監(jiān)測凝血功能和血糖水平等。全面了解關節(jié)置換術后感染危險因素，也有利于降低關節(jié)置換手術部位感染的發(fā)生率。