膝關(guān)節(jié)置換屬于大手術(shù)，而決定手術(shù)不手術(shù)的原因由三部分組成：臨床表現(xiàn)+影像學(xué)檢查+患者主觀(guān)意愿。而往往患者首先和我們討論的就是你看我這個(gè)片子是不是要做手術(shù)了。單一的影像學(xué)檢查并不能作為是否手術(shù)的決定因素。

下面來(lái)說(shuō)說(shuō)膝關(guān)節(jié)置換的手術(shù)適應(yīng)癥和禁忌癥。

手術(shù)適應(yīng)癥

1、晚期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。對(duì)于膝關(guān)節(jié)間隙已明顯狹窄，并伴有內(nèi)外翻畸形或者屈曲攣縮畸形，已嚴(yán)重影響關(guān)節(jié)活動(dòng)和生活能力，經(jīng)過(guò)保守治療不能改善癥狀，可以考慮手術(shù)治療。

2、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和強(qiáng)直性脊柱炎的膝關(guān)節(jié)晚期病變。這兩種疾病發(fā)展到晚期，會(huì)導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)的完全破壞，甚至強(qiáng)直、融合，影響功能。加上這兩種疾病的患者普遍比較年輕，所以通過(guò)關(guān)節(jié)置換手術(shù)可以改善功能，提高生活治療，也避免了關(guān)節(jié)融合。這樣的患者在我們醫(yī)院還是很多的，而且手術(shù)后的效果往往是患者很滿(mǎn)意的。比如一個(gè)只能低頭走路的強(qiáng)柱患者，通過(guò)髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)的兩次手術(shù)，最后患者可以站起來(lái)走路，進(jìn)而改善社會(huì)功能，提高社會(huì)質(zhì)量，回去以后做個(gè)修理，開(kāi)個(gè)小店啥的，也基本能夠養(yǎng)活自己，如果不錯(cuò)的話(huà)，還可以找到另一半度過(guò)一生，有自己的家庭。大家別笑，如果不做手術(shù)，很現(xiàn)實(shí)的說(shuō)，很難找到媳婦的。

3、其他非感染性關(guān)節(jié)炎晚期引起的膝關(guān)節(jié)病變并伴有疼痛和功能障礙。如大骨節(jié)病，血友病性關(guān)節(jié)炎。這樣的患者在醫(yī)院不多，但是時(shí)常也能見(jiàn)到。

4、創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎。主要是一些嚴(yán)重的設(shè)計(jì)關(guān)節(jié)面的創(chuàng)傷后的骨關(guān)節(jié)炎。

5、大面積的膝關(guān)節(jié)骨軟骨壞死或其他病變不能通過(guò)常規(guī)手術(shù)修復(fù)的。

6、感染性關(guān)節(jié)炎后遺的關(guān)節(jié)破壞，在確認(rèn)無(wú)活動(dòng)性感染情況下，可作為人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的相對(duì)適應(yīng)癥。

7、膝關(guān)節(jié)面的腫瘤切除后無(wú)法獲得良好的關(guān)節(jié)重建的。

說(shuō)完了適應(yīng)癥就不能不說(shuō)禁忌癥了，一個(gè)手術(shù)，如果不能掌握其適應(yīng)癥和禁忌癥，那么對(duì)患者就是災(zāi)難性的。

絕對(duì)禁忌癥

1、近期和當(dāng)前膝關(guān)節(jié)周?chē)蛉泶嬖诨顒?dòng)性感染病灶。我們?cè)?jīng)的一個(gè)老年女性患者就因?yàn)榻谘例l感染，腫脹，最后只好先回家控制感染，等感染控制住了再考慮手術(shù)治療。

2、伸膝裝置不連續(xù)或嚴(yán)重功能障礙。

3、關(guān)節(jié)主要運(yùn)動(dòng)肌肉癱瘓或神經(jīng)性關(guān)節(jié)病變，包括肌性膝反張。

4、無(wú)痛的膝關(guān)節(jié)融合術(shù)后。

5、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎明顯活動(dòng)期。

相對(duì)禁忌癥

1、任何可能對(duì)患者術(shù)后效果產(chǎn)生負(fù)面影響的術(shù)前狀態(tài)，如全身情況差伴有未糾正的糖尿病，耐受不了麻醉，術(shù)前明顯的動(dòng)脈粥樣硬化等。

2、其他疾病導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)癥狀，所以需要排除包括脊柱、髖關(guān)節(jié)、下肢血管疾病等。

手術(shù)目的

主要是緩解疼痛，矯正畸形和改善功能。

好多膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的患者，往往都是疼痛了好多年，一直受疾病折磨，甚至嚴(yán)重影響工作和生活，因?yàn)樘弁?，?dǎo)致外出社交，社會(huì)活動(dòng)減少，加上疾病本身的疼痛，患者的性格也會(huì)受到影響，變得焦躁易怒，甚至心理狀態(tài)也會(huì)改變?？梢赃@么說(shuō)，久病的人往往都存在這樣或者那樣的心理不適。

還有一塊不得不提，而且是非常重要的就是疾病的發(fā)展最終會(huì)導(dǎo)致患者跛行，如果在一個(gè)寬容度、包容度很高的環(huán)境中可能還沒(méi)啥，但是在目前的環(huán)境下，我們會(huì)被周?chē)娜?，陌生人的異樣眼光和?duì)我們跛行的關(guān)注，哪怕是他們?cè)诼飞蠈?duì)我們投來(lái)更多地眼神，最后都能夠讓我們變成內(nèi)心敏感、脆弱，自卑，從而自己減少活動(dòng)范圍，減少社交，這又進(jìn)一步促使我們進(jìn)入惡性循環(huán)。

臨床表現(xiàn)

我們需要患者回答下面幾個(gè)重要的問(wèn)題。

1、疼痛持續(xù)多長(zhǎng)時(shí)間了？一般骨性關(guān)節(jié)炎都是好多年

2、具體疼痛的部位？最好是拿手指指出來(lái)膝關(guān)節(jié)哪一塊疼，有的患者往往喜歡說(shuō)哪都疼，但是仔細(xì)詢(xún)問(wèn)以后最后指出來(lái)具體的部位，骨性關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛的比較多。

3、活動(dòng)后是否疼痛？休息后能否減輕癥狀？往往患有骨性關(guān)節(jié)炎的患者，往往活動(dòng)的時(shí)候疼痛，而休息后有緩解。

4、現(xiàn)在能夠走多遠(yuǎn)開(kāi)始疼痛？這么說(shuō)吧，就是如果沒(méi)有保守治療的患者，可以先考慮保守治療，具體就是吃止疼藥和營(yíng)養(yǎng)軟骨等藥物對(duì)癥處理，然后根據(jù)具體情況，建議減少上下樓梯，最好是從樓房變成有電梯房的房子，上班也是盡量電梯出入等等。但是保守治療只能延緩疾病發(fā)展，并不能阻止疾病發(fā)展，也就是說(shuō)最終的結(jié)果可能還是在多年后考慮手術(shù)治療。