1、人工膝關(guān)節(jié)有哪些材料，有什么差別?

專家解惑

目前人工關(guān)節(jié)材料大同小異，基本都是鈷鉻鉬合金，有的脛骨基座是鈦合金，這兩種材料都不容易發(fā)生排異，而且都可以做核磁共振。

不同之處在于將股骨髁表面金屬陶瓷化的人工關(guān)節(jié)更耐磨，但相對(duì)來(lái)說(shuō)也會(huì)更昂貴。另外中間墊片部分，經(jīng)過(guò)射線處理，或者加入抗氧化劑（維生素E）能增加耐磨性，價(jià)格也會(huì)比普通的人工關(guān)節(jié)貴一些。如果患者年齡還不到60歲，建議選擇更加耐磨的關(guān)節(jié)，盡量減少未來(lái)再次翻修的幾率。

2、國(guó)產(chǎn)和進(jìn)口的人工膝關(guān)節(jié)有什么區(qū)別？

專家解惑

相對(duì)而言，國(guó)產(chǎn)的人工關(guān)節(jié)發(fā)展比較晚，缺乏數(shù)據(jù)驗(yàn)證；而進(jìn)口的人工關(guān)節(jié)應(yīng)用時(shí)間比較久，也有很多臨床數(shù)據(jù)支持。

但是現(xiàn)在國(guó)產(chǎn)關(guān)節(jié)進(jìn)步速度很快，一些大型廠家的人工膝關(guān)節(jié)材料和國(guó)外一樣，設(shè)計(jì)和工具都很好，另外，同樣材料和設(shè)計(jì)的人工關(guān)節(jié)，國(guó)產(chǎn)的比進(jìn)口的便宜。

3、人工膝關(guān)節(jié)該如何選擇？

專家解惑

人工膝關(guān)節(jié)種類繁多，在選擇時(shí)，一定要咨詢醫(yī)生，需要根據(jù)患者病情合理選擇。

人工膝關(guān)節(jié)有保留后交叉韌帶型和不保留后交叉韌帶型兩種，病情允許的話盡量選保留后交叉韌帶的這種，可以很好地保留關(guān)節(jié)本體感覺(jué)，更像自己的關(guān)節(jié)。

如果患者病情嚴(yán)重，比如骨缺損嚴(yán)重，韌帶功能不好，這種情況下盡量選擇質(zhì)量好一些的假體。

另外，經(jīng)濟(jì)狀況是非常重要的因素，選擇時(shí)不要超過(guò)自己的承受能力，以免造成太大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

4、其他疾病會(huì)影響膝關(guān)節(jié)嗎？應(yīng)該如何控制？

專家解惑

需要做全膝關(guān)節(jié)置換的大多都是老年人，常常合并其他疾病，比如高血壓、糖尿病、心臟病等。

有高血壓的患者建議在手術(shù)前將血壓控制在140/90mmHg以下，這樣可以避免手術(shù)時(shí)出現(xiàn)腦出血、腦梗。

糖尿病患者建議在手術(shù)前后將血糖維持在8~10mmol/L，糖化血紅蛋白控制在8.0mg/dl以下。血糖高可能會(huì)影響傷口的愈合，并增加感染的風(fēng)險(xiǎn)。

一般近期有心絞痛的患者，建議暫緩手術(shù)。有比較嚴(yán)重的心率失常、早搏，建議做超聲心電圖和24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖，有心梗病史的患者建議術(shù)前做冠脈CT看看心功能，如果做手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高，會(huì)暫緩手術(shù)，等心臟病情穩(wěn)定后再手術(shù)。

膝關(guān)節(jié)做過(guò)關(guān)節(jié)微創(chuàng)手術(shù)，或者關(guān)節(jié)內(nèi)注射的患者，建議在這些操作后3個(gè)月后再做關(guān)節(jié)置換手術(shù)，避免增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

5、哪些情況不適合做手術(shù)？

專家解惑

（1）身體有活動(dòng)性感染，比如牙齦腫脹，或者剛做過(guò)闌尾炎手術(shù)，不建議近期做膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)。

（2）腿部肌肉力量不好，比如有小兒麻痹、神經(jīng)病性關(guān)節(jié)炎，做了膝關(guān)節(jié)置換后效果也不會(huì)好，不建議手術(shù)。

（3）關(guān)節(jié)還不疼，還沒(méi)有達(dá)到手術(shù)的指證，不應(yīng)該過(guò)早做膝關(guān)節(jié)置換。

6、換了膝關(guān)節(jié)，假體松動(dòng)怎么辦？

專家解惑

假體松動(dòng)是膝關(guān)節(jié)置換后翻修的一個(gè)常見(jiàn)原因，患者術(shù)后要格外警惕，一旦出現(xiàn)了假體松動(dòng)，應(yīng)該盡早做手術(shù)。如果只是部分組件的松動(dòng)，比如股骨側(cè)或者脛骨側(cè)松動(dòng)，可以做部分組件的翻修。如果是假體整個(gè)松掉了，最好還是全部翻修。

發(fā)現(xiàn)以下癥狀盡早就診：

（1）跟活動(dòng)有關(guān)的疼痛，比如負(fù)重過(guò)多時(shí)膝關(guān)節(jié)疼痛；

（2）片子上顯示假體周圍出現(xiàn)一些透亮線，代表出現(xiàn)了骨吸收、溶解，透亮線會(huì)隨時(shí)間的延長(zhǎng)增多，說(shuō)明了骨溶解的范圍增大，嚴(yán)重的情況，會(huì)直接在片子上觀察到假體位置移動(dòng)。

7、膝關(guān)節(jié)置換后發(fā)生的關(guān)節(jié)僵硬要怎么辦？

專家解惑

如果發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)置換后關(guān)節(jié)僵硬，一定要盡快找醫(yī)生尋求幫助。

一般地，術(shù)后6周以內(nèi)關(guān)節(jié)僵硬：

在鎮(zhèn)痛下加大康復(fù)鍛煉強(qiáng)度，并且在康復(fù)醫(yī)師指導(dǎo)幫助下恢復(fù)活動(dòng)。

在麻醉下推拿，在無(wú)痛的情況下把患者粘連的組織撕開(kāi)，之后再加大鍛煉強(qiáng)度。

用石膏夾板幫助鍛煉，維持伸直功能。

術(shù)后半年以上關(guān)節(jié)僵硬，建議采取關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)，對(duì)肌肉進(jìn)行松解，之后再進(jìn)行康復(fù)鍛煉。

如果術(shù)后一年、兩年甚至更久了的關(guān)節(jié)僵硬，就只能整個(gè)翻修了。

8、3D人工關(guān)節(jié)可以和原來(lái)的關(guān)節(jié)一模一樣嗎？

專家解惑

3D打印在關(guān)節(jié)置換領(lǐng)域中已經(jīng)開(kāi)始應(yīng)用，尤其是在髖關(guān)節(jié)置換領(lǐng)域，已經(jīng)有3D打印的成品應(yīng)用到人體。

但是，目前在膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)中，3D打印技術(shù)主要是用來(lái)輔助手術(shù)，減少了手術(shù)中工具的使用，使手術(shù)變得更方便更快捷，也減少了手術(shù)中發(fā)生骨髓脂肪栓塞的風(fēng)險(xiǎn)。在某些特殊情況下，比如患者以前有過(guò)骨折、嚴(yán)重畸形，原有的手術(shù)方式會(huì)很麻煩，甚至無(wú)法完成人工置換，但在3D打印輔助下，可以在手術(shù)前模擬手術(shù)時(shí)可能遇到的困難，測(cè)試手術(shù)的可行性，輔助制定手術(shù)方案。

另外，目前已經(jīng)有一些3D打印的膝關(guān)節(jié)墊塊產(chǎn)品在臨床做試驗(yàn)，但是暫時(shí)還沒(méi)有通過(guò)FDA。

9、換了膝關(guān)節(jié)，日常要注意什么？

專家解惑

首先，注意避免外傷。另外，手術(shù)后增加骨密度對(duì)延長(zhǎng)人工關(guān)節(jié)壽命有幫助，可以適當(dāng)補(bǔ)鈣和維生素D。此外，一定要預(yù)防感染，感染是我們國(guó)家膝關(guān)節(jié)置換后翻修的主要原因。

運(yùn)動(dòng)方面要注意的反而比較少，雖然有一些動(dòng)作（比如盤(pán)腿）在手術(shù)后無(wú)法做到，但是日常的行走、散步、打太極、跳廣場(chǎng)舞都沒(méi)有問(wèn)題，偶爾爬山也可以，要注意避免沖撞型的運(yùn)動(dòng)、跳躍和長(zhǎng)時(shí)間跑步，有助于延長(zhǎng)人工關(guān)節(jié)使用時(shí)間。

10、膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)后，什么時(shí)候開(kāi)始進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練？

專家解惑

一般膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)后6小時(shí)麻醉失效，患者腿部的知覺(jué)恢復(fù)，這時(shí)候就可以開(kāi)始進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練了。

11、膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)后住院期間，康復(fù)訓(xùn)練怎么做？

專家解惑

在麻醉失效、腿部知覺(jué)恢復(fù)后，患者就可以開(kāi)始做腳部背伸鍛煉。早期康復(fù)訓(xùn)練有利于手術(shù)后消腫和恢復(fù)。

拔掉引流管后，患者可以做一些被動(dòng)屈膝練習(xí)。被動(dòng)屈膝練習(xí)一種是CPM機(jī)器輔助患者運(yùn)動(dòng)，另一種是醫(yī)生用手輔助患者做膝關(guān)節(jié)屈膝練習(xí)。

在患者克服了心理障礙后，可以做主動(dòng)的屈膝練習(xí)。幅度逐漸增加，并扶著助步器適當(dāng)行走；到術(shù)后第5~6天，屈膝可以到120°。開(kāi)始做主動(dòng)屈膝練習(xí)后，也要做直腿抬高練習(xí)，目的是增加患者日后走路的力量。