近幾年來(lái),單側(cè)雙通道脊柱內(nèi)鏡技術(shù)(UBE/BESS)已經(jīng)引起脊柱外科醫(yī)生的廣泛關(guān)注。相對(duì)于單通道內(nèi)鏡技術(shù),UBE具有學(xué)習(xí)曲線相對(duì)平緩,鏡下視野更全面,器械操作更靈活,器械選擇更多等諸多優(yōu)點(diǎn),已應(yīng)用于椎間盤(pán)突出髓核摘除,椎管或椎間孔狹窄的減壓,椎管內(nèi)囊腫、血腫、膿腫的清除,以及內(nèi)鏡輔助下椎體間融合,未來(lái)能使更多更復(fù)雜的脊柱退變性疾病實(shí)現(xiàn)微創(chuàng)化、內(nèi)鏡化治療。
脊柱后方存在兩個(gè)潛在間隙,一個(gè)是多裂肌三角,另一個(gè)是肌肉與椎板之間的間隙(Son’s space),這是初始操作空間建立的解剖學(xué)基礎(chǔ),我們可以依靠?jī)?nèi)鏡入水的靜水壓和物理牽拉進(jìn)一步擴(kuò)大這個(gè)初始工作間隙。這也是UBE操作中最重要的步驟。
UBE操作需要作兩個(gè)小切口,一個(gè)小切口約5mm,用于關(guān)節(jié)鏡插入觀察及持續(xù)生理鹽水沖洗,另一個(gè)小切口約8-10mm,用作操作器械入口及生理鹽水流出。使用擴(kuò)張器擴(kuò)開(kāi)椎旁肌肉,輕輕地將軟組織推開(kāi)創(chuàng)造空間,隨著生理鹽水的流入,空間形成并準(zhǔn)備使用。UBE采用兩個(gè)相互獨(dú)立的經(jīng)皮通道,對(duì)切口及椎旁肌無(wú)擴(kuò)張擠壓;浮動(dòng)的內(nèi)鏡和減壓器械呈三角關(guān)系,且相互分離,互不干擾,可隨意傾斜和移動(dòng),操作方便靈活;持續(xù)的水流灌洗有助于形成工作空間,減少出血并保持清晰的手術(shù)視野;術(shù)中可利用普通手術(shù)器械進(jìn)行減壓操作,工作效率高且費(fèi)用低于單通道椎間孔鏡技術(shù)。
UBE/BESS技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)在于手術(shù)適應(yīng)癥廣,術(shù)后疼痛和創(chuàng)傷更小,VAS評(píng)分、出血量、臥床和住院時(shí)間等表現(xiàn)出色,恢復(fù)快,并發(fā)癥發(fā)生率低,能更好地保護(hù)椎間穩(wěn)定性。