腰椎間盤突出是臨床的常見病多發(fā)病,微創(chuàng)解決椎間盤突出是目前的大趨勢,那么隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展,椎間孔鏡技術(shù)、UBE技術(shù),還有OSE等各種微創(chuàng)技術(shù)在國內(nèi)各位專家的努力下推陳出新,層出不窮,那么到底有什么區(qū)別?哪種微創(chuàng)技術(shù)更好呢?分享一篇文章:
之前為大家講過腰椎微創(chuàng)技術(shù)有許多類別,常見的有內(nèi)鏡、顯微鏡、通道的技術(shù)等等。許多患者就有這樣的疑問,“經(jīng)常說的椎間孔鏡手術(shù)是不是微創(chuàng)?”、“醫(yī)生建議我做UBE,有沒有椎間孔鏡好?”等。其實(shí),椎間孔鏡與UBE都屬于借助內(nèi)鏡的微創(chuàng)手術(shù),至于這兩種技術(shù)如何,今天就讓空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院骨科廖博教授為大家詳細(xì)講講。
一、椎間孔鏡技術(shù)
1、什么是椎間孔鏡技術(shù)?
椎間孔鏡技術(shù)是一種內(nèi)鏡技術(shù)。它里面有一個(gè)“鏡”,一個(gè)“椎間孔”,就是把內(nèi)鏡通過椎間孔的天然腔隙,放到我們出現(xiàn)問題的椎間盤位置,并對已有的椎間盤突出、疝出或者游離,在無損傷的或者最低限度損傷的情況之下,進(jìn)行髓核的摘除。
借助天然的椎間孔位置,可以最大程度地避免神經(jīng)的牽拉,避免前方血管的損傷與后方骨骼、肌肉系統(tǒng)過多的切除,達(dá)到對椎間盤突出、疝出的地方進(jìn)行減壓。
2、椎間孔鏡技術(shù)有什么優(yōu)勢?
①在皮膚上的切口非常小,僅7毫米左右。
②避免了傳統(tǒng)后路手術(shù)對椎管和神經(jīng)的干擾。通過這種介入穿刺的方式,從后方或者側(cè)方入路達(dá)到目的位置,然后進(jìn)行一系列地減壓。后側(cè)入路,又把它定義為椎板間入路,仍然借助的是自然間隙;側(cè)方入路,經(jīng)過椎間孔的位置達(dá)到目的間隙。
③不咬除椎板,不破壞椎旁肌肉和韌帶,對脊柱穩(wěn)定性沒有影響。在這個(gè)通道建立過程中,仍然是一個(gè)很小的7毫米的通道,沒有過多地?fù)p傷在通道的后邊的一些軟組織肌肉、椎旁肌肉和韌帶。
④到達(dá)位置之后,進(jìn)行小范圍的清理,看到目的間盤是否有脫出,還是包容性的、游離性的,還是疝出的,可以根據(jù)不同的情況來明確下一步進(jìn)行怎樣的減壓方式、深部的操作。
⑤出血量少、住院時(shí)間短,患者術(shù)后感覺好、康復(fù)時(shí)間短。
3、椎間孔鏡技術(shù)適合什么樣的患者?
80%的或者更多的退變性患者都可以進(jìn)行椎間孔鏡手術(shù)治療,比如椎間盤突出、腰椎管狹窄、腰椎滑脫、黃韌帶肥厚、側(cè)隱窩狹窄、中央管或者神經(jīng)根管狹窄、椎間孔狹窄等。這些都可以通過椎間孔鏡來達(dá)到跟傳統(tǒng)外科手術(shù)一樣的手術(shù)效果,而且更加微創(chuàng)。
二、椎間孔鏡技術(shù)是不是萬能的?
在外科醫(yī)生不斷地進(jìn)行手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的積累和體會(huì)中,椎間孔鏡技術(shù)解決了很多患者的脊柱退變問題,但是在一些比較復(fù)雜、需要減壓范圍比較廣泛的病例當(dāng)中,就會(huì)體現(xiàn)出內(nèi)鏡技術(shù)的局限性。
正是在這樣的背景下,出現(xiàn)了現(xiàn)在新興的UBE技術(shù)。
三、UBE技術(shù)
1、什么是UBE技術(shù)?
UBE也是一種內(nèi)鏡技術(shù)。原有的椎間孔鏡技術(shù)是單一的通道,而UBE技術(shù)是單側(cè)的雙通道技術(shù)。
2、UBE的雙通道比椎間孔的單通道好在哪里?
雙通道是什么?
一個(gè)通道代表的是內(nèi)鏡的通道(觀察通道);
另外一個(gè)通道是器械通道(實(shí)際操作通道)。
一個(gè)通道看,一個(gè)通道做,就跟人的眼和手一樣,配合起來相對比較靈活一些。不像原來的椎間孔鏡,在一個(gè)通道下既要看,還要做,有時(shí)候會(huì)出現(xiàn)一些相互矛盾的地方,所以有了UBE技術(shù),視野就更加開闊了,操作更加的靈活,解決的問題就會(huì)更加廣泛。
3、UBE適合哪些患者?
自從有了UBE技術(shù)之后,我們就可以通過這種方式來解決椎間孔鏡手術(shù)指征的局限性問題,適應(yīng)癥擴(kuò)大到一些復(fù)雜的、前方或者后方的減壓。比如復(fù)雜的整個(gè)中央管狹窄、雙側(cè)的神經(jīng)根管狹窄,還有一些其他需要在椎管內(nèi)進(jìn)行一個(gè)廣泛的、靈活的操作的手術(shù),UBE都可以實(shí)現(xiàn)。
唐都醫(yī)院骨科是西北地區(qū)開展UBE比較早的一個(gè)單位,我們通過前期的一些摸索,現(xiàn)在已經(jīng)做得非常成熟了。針對UBE技術(shù),我們覺得它是在內(nèi)鏡技術(shù)之上的一個(gè)拓展,包括對一些原有的、傳統(tǒng)的椎間孔鏡、椎板間入路的內(nèi)鏡技術(shù)的補(bǔ)充和豐富。
四、從傳統(tǒng)手術(shù)→椎間孔鏡→UBE,微創(chuàng)理念的改革!
椎間孔鏡技術(shù)帶來了革命性的改變,能夠從原有的開放手術(shù)進(jìn)入到一個(gè)微觀的、創(chuàng)傷極小的通道之下,用7mm的切口完成了原來需要10厘米切口開放手術(shù)的效果,這是一次巨大變革。
而目前的UBE技術(shù)相比較于椎間孔鏡技術(shù),多開了一個(gè)切口,看上去是切口變大了,這是一種倒退?并不!原來是由大變小,現(xiàn)在是由小變大,但其實(shí)這是一種更好的理念。UBE是在內(nèi)鏡基礎(chǔ)上做了許多改良,可以解決更多原來椎間孔鏡或者后路椎板間入路的內(nèi)鏡使用下的一些手術(shù)指征的局限性問題。
椎間孔鏡技術(shù)是一種介入理念的提升,在脊柱外科領(lǐng)域的使用廣泛。而UBE技術(shù)是“根正苗紅”地通過成熟的外科理念和新興的內(nèi)鏡技術(shù)相互交融、結(jié)合所產(chǎn)生的一種技術(shù),它既代表了外科手術(shù)的層次性,又代表了內(nèi)鏡手術(shù)的微觀性。UBE技術(shù)既把成熟的外科理念帶到了新興的內(nèi)鏡的技術(shù)上,又借助于新興的內(nèi)鏡的技術(shù)來展現(xiàn)外科技術(shù)更多的內(nèi)涵所在,這個(gè)是UBE的精髓所在。
總之,這兩種技術(shù)均屬于內(nèi)鏡技術(shù),患者在選擇上不要一味地要求進(jìn)行某種手術(shù),應(yīng)在醫(yī)生的建議下進(jìn)行最適合自己的治療方案。