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警惕腰椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)

2022-07-07
蓮池小骨
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腰椎間盤突出癥治療不當(dāng)或不及時會造成腰部疼痛,活動不便,下肢麻木,小便失禁,性功能障礙甚至終身癱瘓,而早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療是提高患者生存質(zhì)量的重要保證。那么腰椎間盤突出癥常見的臨床報警信號都有哪些呢?

1.腰早不痛傍晚痛

腰椎間盤位于腰部每節(jié)脊椎骨之間,由于人們白天工作時大多直立身體,身體的重量可將椎間盤壓扁,若往后側(cè)突出,便會擠壓緊鄰的神經(jīng)根,引起腰椎間盤突出癥合并下肢的后外側(cè)酸、麻、痛。腰部位于軀干的下部,承受的重量自然最多,加上腰部是整個軀干活動最頻繁的地方,而隨著一天中工作時間的漸久,腰椎間盤就越突出,因此腰椎間盤突出癥的疼痛就越加劇。經(jīng)過一晚上的休息,椎間盤又稍稍復(fù)位,壓迫腰部神經(jīng)根之壓力減輕,腰椎間盤突出癥的疼痛就獲得緩解,所以這類患者往往早上腰椎間盤突出癥的疼痛減輕,甚至完全不痛,但是工作到中午過后腰椎間盤突出癥即開始發(fā)作,越到傍晚就越疼痛。

腰部組織發(fā)炎而造成的疼痛,一般是早上痛、日間輕,這與腰椎間盤突出癥疼痛的表現(xiàn)正好相反。如腰部肌肉筋膜炎、強(qiáng)直性脊椎炎等,發(fā)作時間是早上醒來時最痛,經(jīng)過活動后,疼痛的癥狀減輕。這是因為一個晚上沒活動,新陳代謝所產(chǎn)生的廢料堆積在局部組織,刺激神經(jīng)而引起腰背酸痛,經(jīng)過活動后血液循環(huán)加強(qiáng),將這些廢料帶走,疼痛減輕。

2.下肢放射痛

腰椎間盤突出多發(fā)生在腰4與腰5和腰5與骶1腰椎間隙,而坐骨神經(jīng)正是來自腰4與腰5和腰5與骶1神經(jīng)根,因此腰椎間盤突出癥患者多有坐骨神經(jīng)痛或先從臀部開始,逐漸放射到大腿后外側(cè)、小腿外側(cè)及足部。如腰3與腰4椎間盤突出,因腰4神經(jīng)根受壓迫,產(chǎn)生大腿前方的放射痛。腰椎間盤突出癥下肢放射痛可在腰痛發(fā)生前出現(xiàn),可與腰痛同時發(fā)生,也可在腰痛發(fā)生后出現(xiàn)。下肢放射痛一般多發(fā)生于一側(cè)下肢,少數(shù)可能出現(xiàn)雙下肢疼痛的癥狀。當(dāng)咳嗽、打噴嚏或大小便等腹內(nèi)壓增高時下肢放射痛加重。

患者多站立時疼痛重而坐位時輕,多數(shù)患者不能長距離步行,但騎自行車遠(yuǎn)行時則無明顯困難,因為此患者多取彎腰屈髖屈膝位,可使神經(jīng)根松弛,緩解疼痛??人?、噴嚏、排便等腹內(nèi)壓增高時,可加重坐骨神經(jīng)痛。腰椎間盤突出癥后期,表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)痛重于腰背痛,或僅有坐骨神經(jīng)痛。

3.下肢感覺異常

腰椎間盤髓核突出后,可造成神經(jīng)根的局部性壓迫,使受累神經(jīng)根支配區(qū)域出現(xiàn)麻木等異常感覺。腰4與腰5椎間盤突出可累及腰5神經(jīng)根,并出現(xiàn)大腿后側(cè)、小腿外側(cè)、足背外側(cè)及口趾背側(cè)感覺麻木異常。腰5與骶1椎間盤突出可累及外踝及第4、5趾背側(cè)皮膚感覺異常。

腰椎間盤突出物壓迫神經(jīng)根時間較長者,可造成神經(jīng)根缺血缺氧變性而出現(xiàn)神經(jīng)麻痹、肌肉癱瘓。腰4與腰5椎間盤突出,可引起腰5神經(jīng)根麻痹而致脛前肌、腓骨長短肌、伸拇長肌和伸趾肌癱瘓。腰5骶1椎間盤髓核突出后,骶1神經(jīng)根受累麻痹而可出現(xiàn)小腿三頭肌癱瘓。因患肢疼痛反射地引起交感神經(jīng)性血管收縮,或因為刺激了椎間盤的交感神經(jīng)纖維,引起坐骨神經(jīng)痛,同時小腿及足趾皮膚溫度降低,尤以足趾明顯。此種皮膚溫度降低的現(xiàn)象,在骶1神經(jīng)根受壓時較輕,腰5神經(jīng)根受壓則為明顯。

4.間歇性跛行

5.脊柱運動受限

腰椎間盤突出后,脊柱屈曲時,椎間盤前部受到擠壓,后側(cè)間隙加寬,髓核后移,使突出物的張力加大,牽拉神經(jīng)根而引起疼痛。當(dāng)腰部后伸時,突出物亦增大,且韌帶皺褶向前突出,造成前后擠壓神經(jīng)根而引起疼痛,所以疼痛限制了脊柱的活動。另外,腰椎間盤突出后約有90%以上的患者有不同程度的姿勢性代償脊柱側(cè)凸,多數(shù)凸向患側(cè),少數(shù)凸向健側(cè),側(cè)彎能使神經(jīng)根松弛,減輕疼痛。如果沒做什么劇烈運動,只是彎腰拿了點東西,或洗臉、起床疊被就突然腰扭傷,那就要注意了。雖然這種扭傷休息幾日或熱敷、口服止痛藥后疼痛就能消失,但它可能是腰椎間盤突出癥的早期信號。

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