你是否經(jīng)歷過，親戚朋友一邊錘著腰、一邊向你述說自己得了“腰椎間盤突出癥”？腰椎間盤突出癥是我們?nèi)粘Ｉ钪泻艹Ｒ姷囊环N脊柱退行性疾病，是導(dǎo)致腰腿疼痛最常見的原因之一，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。

脊柱由一塊塊的小椎骨通過軟組織連結(jié)而成。椎骨由前方短圓柱形的椎體和后方板狀的椎弓組成，椎體、椎弓圍成椎孔，各椎孔上下貫通構(gòu)成容納脊髓的椎管。相鄰椎骨上下圍成椎間孔，有脊神經(jīng)和血管通過。脊柱各椎骨之間借韌帶、軟骨和滑膜關(guān)節(jié)相連。椎間盤是連結(jié)相鄰兩個椎體的纖維軟骨盤。椎間盤由兩部分構(gòu)成，中央部為髓核，是柔軟而富有彈性的膠狀物質(zhì)。周圍部為纖維環(huán)，由多層纖維軟骨環(huán)按同心圓排列組成，富于堅韌性，牢固連結(jié)各椎體上、下面，保護(hù)髓核并限制髓核向周圍膨出。

腰椎間盤突出癥指由于各種原因（退變、勞損、損傷等）導(dǎo)致腰椎間盤纖維環(huán)部分或全部破裂，髓核組織從破裂口向后突起或突出，刺激或壓迫腰脊神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)而引起各種癥狀者，也稱為腰椎間盤纖維環(huán)破裂癥或髓核脫出癥。該病的臨床表現(xiàn)可有腰痛、下肢放射痛、下肢感覺及運(yùn)動功能障礙、馬尾神經(jīng)癥狀（會陰部麻木刺痛、排尿無力、排便失禁等）等。結(jié)合X線、CT、MRI等影像學(xué)表現(xiàn)容易確證。

得了腰椎間盤突出癥該如何治療呢？腰椎間盤突出癥的治療大致分為兩大類：保守治療和手術(shù)治療。保守治療也就是非手術(shù)治療，常用方法有：臥床休息、持續(xù)牽引、針灸理療、推拿、按摩、口服消炎止痛藥物、病灶注射治療等。保守治療旨在使腰椎間盤突出病灶和受刺激的神經(jīng)根的炎性水腫加速消退，從而減輕或緩解其對神經(jīng)根的刺激和壓迫，主要適用于：（1）年輕、初次發(fā)作或病程較短者；（2）休息后癥狀可自行緩解者；（3）影像學(xué)檢查無椎管狹窄者。大多數(shù)腰椎間盤突出癥患者經(jīng)過保守治療能緩解癥狀甚至治愈。

對保守治療無效，或有明確神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)受損表現(xiàn)的患者需要手術(shù)治療，而與保守治療相比，手術(shù)治療對這類患者更具有“決定性治療意義”。手術(shù)治療需要評估腰椎間盤突出的程度、病程、保守治療的效果和患者的身體情況等因素。常見手術(shù)有以下幾種選擇：（1）傳統(tǒng)開放手術(shù)：包括全椎板切除髓核摘除術(shù)、半椎板切除髓核摘除術(shù)以及椎板開窗髓核摘除術(shù)；（2）顯微外科腰椎間盤摘除術(shù)：利用顯微鏡輔助手術(shù)，行椎間盤摘除；（3）微創(chuàng)椎間盤摘除：最初有經(jīng)皮髓核切吸術(shù)，隨著技術(shù)的發(fā)展，后來出現(xiàn)了微創(chuàng)內(nèi)鏡下椎間盤切除術(shù)，以及經(jīng)皮內(nèi)鏡下腰椎髓核切除術(shù)等。

上述治療方法中，雖然傳統(tǒng)經(jīng)典手術(shù)不同程度地存在諸如殘留腰痛、再手術(shù)、手術(shù)節(jié)段失穩(wěn)及椎間隙狹窄等問題，但這些問題并沒有影響其滿意的療效，目前仍然是治療椎間盤突出癥簡單、經(jīng)濟(jì)、有效的手術(shù)方法。

早期的顯微內(nèi)窺鏡腰椎間盤切除術(shù)（MED）通過C形臂X線機(jī)引導(dǎo)下準(zhǔn)確定位,不需廣泛剝離椎旁肌肉,只需少量咬除椎板下緣,擴(kuò)大椎板間隙,可精確分離、清理增生的黃韌帶,摘除髓核。MED術(shù)實(shí)質(zhì)是傳統(tǒng)后路椎板間隙開窗技術(shù)的微創(chuàng)化和內(nèi)鏡化。MED術(shù)切口小、術(shù)后恢復(fù)快，但隨著PELD的出現(xiàn)，MED也在慢慢被更好的技術(shù)所取代。

經(jīng)皮內(nèi)鏡下腰椎髓核切除術(shù)（PELD）的優(yōu)點(diǎn)是可在局麻、腰麻下操作；創(chuàng)傷小、術(shù)中出血少、術(shù)后瘢痕?。徊挥脛冸x腰背肌肉，術(shù)后無需“鎮(zhèn)痛泵”止痛，住院時間短；隨著手術(shù)發(fā)展適應(yīng)癥逐漸擴(kuò)大、并發(fā)癥減少、再次手術(shù)概率越來越低。PELD經(jīng)過20多年的發(fā)展，是目前公認(rèn)最有效、最優(yōu)秀的一種微創(chuàng)手術(shù)治療方法。

PELD主要手術(shù)適應(yīng)癥包括①患腰椎間盤突出癥半年，經(jīng)正規(guī)非手術(shù)治療無效；②患者腰腿痛嚴(yán)重影響工作生活；③有明確神經(jīng)損傷表現(xiàn)，神經(jīng)損傷表現(xiàn)三方面：神經(jīng)根分布區(qū)疼痛；感覺異常如感覺過敏或減退、消失；肌力改變?nèi)缂×p弱、肌肉萎縮，反射減弱或消失等；④有大小便功能障礙、肛周感覺減退等。根據(jù)患者的癥狀、體征、影像學(xué)檢查結(jié)果診斷確定符合上述情況者，可考慮手術(shù)治療。

PELD的具體操作為：通過特制的配備有燈管的管子從病人身體側(cè)方或后方進(jìn)入脊柱，在內(nèi)鏡顯示屏監(jiān)視下首先摘除突出的組織，然后調(diào)整管道開口方向，處理椎間盤內(nèi)的退變組織，從而解除神經(jīng)根的壓迫。該技術(shù)的特點(diǎn)在于手術(shù)前針對不同椎間盤突出的位置，確定相應(yīng)的穿刺靶點(diǎn)。該靶點(diǎn)的確立兼顧了椎管內(nèi)及椎間盤內(nèi)退變及突出的椎間盤組織，通過手術(shù)過程中旋轉(zhuǎn)工作管道，使其開口斜面依次指向頭側(cè)、背側(cè)、尾側(cè)、腹側(cè)，并利用可彎曲髓核鉗徹底清除椎管內(nèi)及椎間盤內(nèi)退變及突出的椎間盤組織。在摘除椎管內(nèi)突出甚至游離的椎間盤組織，解除神經(jīng)根性癥狀的同時，又便于摘除椎間盤內(nèi)已退變但未突出或游離的椎間盤組織，以減少術(shù)后復(fù)發(fā)的概率。

綜上所述，腰椎間盤突出癥的治療方案很多,需要階梯治療，保守治療無效時，需要及時手術(shù)治療，與傳統(tǒng)開放手術(shù)相比，微創(chuàng)手術(shù)不需廣泛剝離椎旁肌肉,創(chuàng)傷小、術(shù)中出血少、術(shù)后恢復(fù)快、瘢痕小。PELD是目前公認(rèn)最有效、最優(yōu)秀的一種微創(chuàng)手術(shù)治療方法。隨著技術(shù)發(fā)展微創(chuàng)手術(shù)適應(yīng)癥將越大越廣。


文章轉(zhuǎn)載：杏林幫官媒