你是否經歷過，親戚朋友一邊錘著腰、一邊向你述說自己得了“腰椎間盤突出癥”？腰椎間盤突出癥是我們日常生活中很常見的一種脊柱退行性疾病，是導致腰腿疼痛最常見的原因之一，嚴重影響患者生活質量。

脊柱由一塊塊的小椎骨通過軟組織連結而成。椎骨由前方短圓柱形的椎體和后方板狀的椎弓組成，椎體、椎弓圍成椎孔，各椎孔上下貫通構成容納脊髓的椎管。相鄰椎骨上下圍成椎間孔，有脊神經和血管通過。脊柱各椎骨之間借韌帶、軟骨和滑膜關節(jié)相連。椎間盤是連結相鄰兩個椎體的纖維軟骨盤。椎間盤由兩部分構成，中央部為髓核，是柔軟而富有彈性的膠狀物質。周圍部為纖維環(huán)，由多層纖維軟骨環(huán)按同心圓排列組成，富于堅韌性，牢固連結各椎體上、下面，保護髓核并限制髓核向周圍膨出。

腰椎間盤突出癥指由于各種原因（退變、勞損、損傷等）導致腰椎間盤纖維環(huán)部分或全部破裂，髓核組織從破裂口向后突起或突出，刺激或壓迫腰脊神經根、馬尾神經而引起各種癥狀者，也稱為腰椎間盤纖維環(huán)破裂癥或髓核脫出癥。該病的臨床表現(xiàn)可有腰痛、下肢放射痛、下肢感覺及運動功能障礙、馬尾神經癥狀（會陰部麻木刺痛、排尿無力、排便失禁等）等。結合X線、CT、MRI等影像學表現(xiàn)容易確證。

得了腰椎間盤突出癥該如何治療呢？腰椎間盤突出癥的治療大致分為兩大類：保守治療和手術治療。保守治療也就是非手術治療，常用方法有：臥床休息、持續(xù)牽引、針灸理療、推拿、按摩、口服消炎止痛藥物、病灶注射治療等。保守治療旨在使腰椎間盤突出病灶和受刺激的神經根的炎性水腫加速消退，從而減輕或緩解其對神經根的刺激和壓迫，主要適用于：（1）年輕、初次發(fā)作或病程較短者；（2）休息后癥狀可自行緩解者；（3）影像學檢查無椎管狹窄者。大多數腰椎間盤突出癥患者經過保守治療能緩解癥狀甚至治愈。

對保守治療無效，或有明確神經根或馬尾神經受損表現(xiàn)的患者需要手術治療，而與保守治療相比，手術治療對這類患者更具有“決定性治療意義”。手術治療需要評估腰椎間盤突出的程度、病程、保守治療的效果和患者的身體情況等因素。常見手術有以下幾種選擇：（1）傳統(tǒng)開放手術：包括全椎板切除髓核摘除術、半椎板切除髓核摘除術以及椎板開窗髓核摘除術；（2）顯微外科腰椎間盤摘除術：利用顯微鏡輔助手術，行椎間盤摘除；（3）微創(chuàng)椎間盤摘除：最初有經皮髓核切吸術，隨著技術的發(fā)展，后來出現(xiàn)了微創(chuàng)內鏡下椎間盤切除術，以及經皮內鏡下腰椎髓核切除術等。

上述治療方法中，雖然傳統(tǒng)經典手術不同程度地存在諸如殘留腰痛、再手術、手術節(jié)段失穩(wěn)及椎間隙狹窄等問題，但這些問題并沒有影響其滿意的療效，目前仍然是治療椎間盤突出癥簡單、經濟、有效的手術方法。

早期的顯微內窺鏡腰椎間盤切除術（MED）通過C形臂X線機引導下準確定位,不需廣泛剝離椎旁肌肉,只需少量咬除椎板下緣,擴大椎板間隙,可精確分離、清理增生的黃韌帶,摘除髓核。MED術實質是傳統(tǒng)后路椎板間隙開窗技術的微創(chuàng)化和內鏡化。MED術切口小、術后恢復快，但隨著PELD的出現(xiàn)，MED也在慢慢被更好的技術所取代。

經皮內鏡下腰椎髓核切除術（PELD）的優(yōu)點是可在局麻、腰麻下操作；創(chuàng)傷小、術中出血少、術后瘢痕?。徊挥脛冸x腰背肌肉，術后無需“鎮(zhèn)痛泵”止痛，住院時間短；隨著手術發(fā)展適應癥逐漸擴大、并發(fā)癥減少、再次手術概率越來越低。PELD經過20多年的發(fā)展，是目前公認最有效、最優(yōu)秀的一種微創(chuàng)手術治療方法。

PELD主要手術適應癥包括①患腰椎間盤突出癥半年，經正規(guī)非手術治療無效；②患者腰腿痛嚴重影響工作生活；③有明確神經損傷表現(xiàn)，神經損傷表現(xiàn)三方面：神經根分布區(qū)疼痛；感覺異常如感覺過敏或減退、消失；肌力改變如肌力減弱、肌肉萎縮，反射減弱或消失等；④有大小便功能障礙、肛周感覺減退等。根據患者的癥狀、體征、影像學檢查結果診斷確定符合上述情況者，可考慮手術治療。

PELD的具體操作為：通過特制的配備有燈管的管子從病人身體側方或后方進入脊柱，在內鏡顯示屏監(jiān)視下首先摘除突出的組織，然后調整管道開口方向，處理椎間盤內的退變組織，從而解除神經根的壓迫。該技術的特點在于手術前針對不同椎間盤突出的位置，確定相應的穿刺靶點。該靶點的確立兼顧了椎管內及椎間盤內退變及突出的椎間盤組織，通過手術過程中旋轉工作管道，使其開口斜面依次指向頭側、背側、尾側、腹側，并利用可彎曲髓核鉗徹底清除椎管內及椎間盤內退變及突出的椎間盤組織。在摘除椎管內突出甚至游離的椎間盤組織，解除神經根性癥狀的同時，又便于摘除椎間盤內已退變但未突出或游離的椎間盤組織，以減少術后復發(fā)的概率。

綜上所述，腰椎間盤突出癥的治療方案很多,需要階梯治療，保守治療無效時，需要及時手術治療，與傳統(tǒng)開放手術相比，微創(chuàng)手術不需廣泛剝離椎旁肌肉,創(chuàng)傷小、術中出血少、術后恢復快、瘢痕小。PELD是目前公認最有效、最優(yōu)秀的一種微創(chuàng)手術治療方法。隨著技術發(fā)展微創(chuàng)手術適應癥將越大越廣。