腰椎間盤突出作為一種常見(jiàn)的脊柱疾病，一直嚴(yán)重困擾著人們的生活，治療十分棘手。小編綜合多篇經(jīng)典文獻(xiàn)進(jìn)行整理，而成此篇，對(duì)腰椎間盤突出癥作詳細(xì)而全面的解析，好文共欣賞！

  一  

什么是腰椎間盤突出癥

腰椎間盤突出癥是骨科常見(jiàn)的疾病之一，本病主要是由于腰椎間盤各部分(髓核、纖維環(huán)及軟骨)，尤其是髓核，存在不同程度的退行性改變后，在年齡增長(zhǎng)、勞損或外力的作用下，椎間盤的纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂之處突出(或脫出)于后方或椎管內(nèi)，導(dǎo)致相鄰的組織如脊神經(jīng)根、脊髓、馬尾等遭受化學(xué)刺激或物理性壓迫，進(jìn)而表現(xiàn)出腰骶部酸痛、下肢疼痛、麻木，甚至大小便失禁、雙下肢不全性癱瘓等一系列神經(jīng)癥狀。

本病是腰腿痛最常見(jiàn)的疾病之一，目前本癥已被國(guó)內(nèi)外學(xué)者認(rèn)為與95%的坐骨神經(jīng)痛和50%的腰腿痛有著密切的關(guān)系，并可引起繼發(fā)性腰椎管狹窄。全世界每年罹患者數(shù)以百萬(wàn)計(jì)，不僅給患者帶來(lái)痛苦，也給社會(huì)生產(chǎn)造成很大損失。

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腰椎正?；顒?dòng)范圍有多大？

腰椎可以進(jìn)行的活動(dòng)有前后方向的前屈、后伸；左右方向的側(cè)屈，水平面上的旋轉(zhuǎn)；三者之間的作用綜合形成環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。在上述運(yùn)動(dòng)中以前屈運(yùn)動(dòng)最為頻繁。腰椎的活動(dòng)范圍在脊柱中比頸椎小一些，比胸椎的活動(dòng)范圍要大的多。這些運(yùn)動(dòng)的順利實(shí)現(xiàn)都有賴于椎間盤、椎體、小關(guān)節(jié)、韌帶、肌肉的健康狀態(tài)、任何組織的病變都可能影響到腰椎正常活動(dòng)功能、使某一方向的活動(dòng)范圍受限。

腰椎前屈的運(yùn)動(dòng)就是人們常說(shuō)的“彎腰”，腰椎活動(dòng)自如的人在伸膝的情況下彎腰可以用手觸到腳面。腰椎在后方的后縱韌帶、黃韌帶、棘間韌帶等的限制下，一般只能前屈45°左右，約為整個(gè)彎腰活動(dòng)的1/3-1/4。后伸范圍略小，約為30°。

2

易患人群有哪些？

以椎間盤突出導(dǎo)致坐骨神經(jīng)痛發(fā)病率，男性約3.1%，女性約1.3%，國(guó)內(nèi)外報(bào)道的男女發(fā)病比率相差很大(7-12:1不等)，一般來(lái)說(shuō)男性明顯多于女性，與男性從事的勞動(dòng)強(qiáng)度大有關(guān)系。另外發(fā)病患者中以從事勞動(dòng)強(qiáng)度較大職業(yè)的工人多見(jiàn)，而隨著電腦的普及和工作方式的改變，"腰椎間盤突出癥"的發(fā)病率在長(zhǎng)期"久坐"、"伏案"工作的白領(lǐng)人群中開(kāi)始激增，已引起國(guó)內(nèi)外學(xué)者的高度重視。

▲“白領(lǐng)”患腰椎間盤突出逐年上升

中老年人由于年齡原因不可避免的存在腰椎間盤的退行性變化(也就是平時(shí)所說(shuō)的老化、退化)，是容易受到"腰椎間盤突出癥"困擾的人群，國(guó)外學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)55-64歲年齡段的男性中，大約9.6%的人曾經(jīng)發(fā)生過(guò)坐骨神經(jīng)痛。臨床上也有遇到年齡在16歲以下的幼年患者和70歲以上高齡老年患者，其中高齡老年患者多以陳舊性病變多見(jiàn)，且多伴有腰椎管狹窄癥。

▲ 腰椎間盤突出示意

  二  

主要癥狀

一、腰部疼痛

大多數(shù)腰椎間盤突出的患者都有腰痛，有些病人可在有明確的扭傷或外傷后出現(xiàn)，但有的病人卻無(wú)明顯的誘發(fā)因素。腰痛的范圍比較廣泛，但主要在下腰部及腰骶部，以時(shí)重時(shí)輕的鈍痛為主，急性期可有撕裂樣銳痛，平臥時(shí)疼痛可以減輕，久坐或彎腰活動(dòng)時(shí)疼痛加重，疼痛可使腰部活動(dòng)受限。

二、一側(cè)或是雙側(cè)下肢放射痛 下肢放射痛可在腰痛發(fā)生前出現(xiàn)也可在腰痛發(fā)生后或同時(shí)出現(xiàn)。疼痛主要沿臀部、大腿及小腿后側(cè)至足跟或足背，呈放射性刺痛，嚴(yán)重者可呈電擊樣疼痛。為了減輕疼痛，患者往往采取屈腰、屈髖、屈膝、脊柱側(cè)彎的保護(hù)性姿勢(shì)。放射痛一般發(fā)生在一側(cè)下肢，即髓核突出的一側(cè)，少數(shù)中央型突出患者可出現(xiàn)雙側(cè)下肢放射痛，一般一側(cè)輕，一側(cè)重。下肢放射痛的直接原因是因?yàn)橥怀鑫锛捌浯x產(chǎn)物對(duì)神經(jīng)根的刺激。   

三、下肢麻木及感覺(jué)異常  

下肢麻木的發(fā)作一般在疼痛減輕以后或相伴出現(xiàn)，其機(jī)制主要是突出物的機(jī)械性壓迫神經(jīng)根的本體感覺(jué)和觸覺(jué)纖維，麻木或是感覺(jué)減輕退區(qū)域與受累的神經(jīng)根相對(duì)應(yīng)，下肢的感覺(jué)異常主要是發(fā)涼、患肢溫度降低，尤以腳趾末端最為明顯。這是由于椎盤的交感神經(jīng)纖維受到刺激，引起下肢血管收縮的緣故。

四、肌力減弱或癱瘓  

突出的椎間盤壓迫神經(jīng)根很嚴(yán)重時(shí)可產(chǎn)生神經(jīng)麻痹而致肌肉力量減弱甚至癱瘓，這多為腰4/5椎間盤突出，腰5神經(jīng)根受壓麻痹所致，表現(xiàn)為伸踇力或屈踇力下降，重者表現(xiàn)為足下垂。

五、間歇性跛行  

患者行走時(shí)，隨著行走距離的增加而加重腰腿痛的癥狀，在休息一段時(shí)間以后又可行走，再走相同的距離又出現(xiàn)相同的癥狀。這是由于腰椎間盤突出后繼發(fā)的產(chǎn)生腰椎狹窄所致。

六、馬尾神經(jīng)癥狀

中央型的腰椎間盤突出，若突出物較大或椎管骨質(zhì)行狹窄，可壓迫馬尾神經(jīng)，出現(xiàn)會(huì)陰部麻木、刺痛、排尿排便無(wú)力，女性可有尿失禁、男性可出現(xiàn)陽(yáng)萎。

▲ 主要表現(xiàn)是腰痛

  三  

輔助檢查有哪些？

  四  

鑒別診斷有哪些？

  五  

治療手段和方法

保守療法是治療腰椎間盤突出癥的首選方法，對(duì)于中早期腰椎間盤突出效果明顯，包括牽引、理療等都手段都是對(duì)癥有效的手段。

約90%的頸椎病、腰椎病的患者是不需要手術(shù)治療的，但手術(shù)是最后一道防線，有一定的風(fēng)險(xiǎn)，需要慎重的對(duì)待與選擇手術(shù)。

腰椎間盤突出手術(shù)的條件是：

1. 腰椎間盤突出癥診斷明確，經(jīng)連續(xù)保守治療6個(gè)月無(wú)效者；

2. 反復(fù)發(fā)作癥狀嚴(yán)重者，患者要求手術(shù)；

3. 突發(fā)性腰椎間盤突出癥根性疼痛劇烈無(wú)法緩解，并持續(xù)加劇著；各宗原因的椎管狹窄；

4. 椎間盤突出合并神經(jīng)根功能喪失或馬尾神經(jīng)功能障礙者，即大小便失禁，有下肢癱瘓風(fēng)險(xiǎn)的。

  六  

手術(shù)期的注意事項(xiàng)及術(shù)后恢復(fù)

問(wèn)：腰椎間盤突出癥術(shù)前應(yīng)注意何種飲食？

答：多食高蛋白、高纖維素易消化飲食，如瘦肉、蛋類、豆制品、水果、蔬菜等，以保證充分的營(yíng)養(yǎng)供給，提供機(jī)體耐受手術(shù)的能力。

問(wèn)：腰椎手術(shù)后為何做功能鍛煉？

答：可有效地防止肌肉萎縮，神經(jīng)根粘連，使病人下地后有足夠的肌力。

問(wèn)：腰椎手術(shù)后功能鍛煉的原則是什么？

答：以主動(dòng)活動(dòng)為主，循序漸進(jìn)，以病人不感疲勞疼痛為主。

問(wèn)：腰椎手術(shù)后如何鍛煉？

答：術(shù)后1-3天，取舒適體位，練習(xí)股四頭肌訓(xùn)練，踝關(guān)節(jié)的主動(dòng)屈伸練習(xí)。

術(shù)后2-3天，在床上行直腿抬高，以防止神經(jīng)根粘連。

術(shù)后一周，切口愈合良好，病情允許佩戴腰圍下地活動(dòng)，可練習(xí)踢腿，屈膝屈髖，下蹲，腰部左右搖擺等聯(lián)系。

問(wèn)：腰椎間盤突出癥病人出院后應(yīng)注意什么？

答：

1、繼續(xù)佩戴腰圍三個(gè)月。

2、避免劇烈運(yùn)動(dòng)，防止腰部損傷。

3、工作時(shí)注意正確的體位及操作，避免長(zhǎng)時(shí)間固定體位，勞逸結(jié)合。

4、增強(qiáng)體質(zhì)，加強(qiáng)腰脊肌及雙下肢肌肉鍛煉

5、如有不適隨時(shí)復(fù)查。

問(wèn)：腰椎間盤突出癥恢復(fù)期的鍛煉？

答：1、五點(diǎn)式 仰臥，兩下肢伸直，兩腳后跟、兩肘幾頭后部著地，盡力挺胸3-5秒，重復(fù)10次。

2、半橋式 仰臥，兩腿彎曲90°，兩上肢自然放松伸直，然后將髖、背抬起5-10秒，重復(fù)10次。

3、飛燕式 俯臥，兩下肢及上肢伸直并連頭部同時(shí)抬起3-5秒，重復(fù)5次。

4、下蹲式 站立，兩上肢自然放松或兩手抱住頭后部，然后下蹲3-5秒，再站立，重復(fù)5次。

5、彎腰式 站立，雙手叉腰，向下彎腰，最大程度為90°，重復(fù)20次。

6、后伸式 站立，雙手叉腰，做腰背后伸，重復(fù)10次。

七  

有沒(méi)有什么方法可以避免復(fù)發(fā)？

平時(shí)注意生活習(xí)慣，避免重體力勞動(dòng)和不良姿勢(shì)可以有效避免復(fù)發(fā)，再就是加強(qiáng)功能鍛煉，用強(qiáng)有力的腰背肌、腹肌以維持腰椎的穩(wěn)定性，使腰椎保持良好的平衡穩(wěn)定，受到外源性損傷時(shí)可有效保護(hù)腰椎，增加腰椎對(duì)外源性損傷的抵抗能力；可有效防止復(fù)發(fā)。

來(lái)源：康復(fù)知音