今天的話題是個生活常識問題。我們用這個道理探討腰椎間盤突出癥的手術(shù)原則和選擇。生活里輪胎漏氣，多數(shù)情況下答案都是補胎。什么情況下?lián)Q車轱轆？如果是一輛老車，輪轂都壞了，可能就是換車轱轆的時候了。

把輪胎漏氣的選擇和椎間盤突出的治療選擇進(jìn)行一個置換，非常便于我們理解腰椎間盤突出癥治療方法的選擇。腰椎間盤突出也是老化退變導(dǎo)致的纖維環(huán)破裂，與輪胎漏氣是一樣的道理。有的人擔(dān)憂椎間盤突出癥術(shù)后再復(fù)發(fā)，不敢手術(shù)。這與輪胎漏氣，放棄補胎是一樣的道理。先把破裂的輪胎進(jìn)行修補，才可以正常使用你的愛車。如果再漏氣，怎么辦？再補唄。反過來來說，一個輪胎可能反復(fù)修補，一個車上的輪胎可能挨個修補。人的椎間盤沒有那么嬌氣。我們椎間盤突出手術(shù)后再手術(shù)的概率是1%。所以我們對椎間盤突出癥的治療選擇是階梯治療的原則，或者分期治療的原則。就是先做微創(chuàng)手術(shù)， 如果復(fù)發(fā)再做微創(chuàng)手術(shù)或者融合手術(shù)。就像生活里，輪胎漏氣不要一步到位，直接換車轱轆而是反復(fù)補胎是一樣的道理。

各位要問：那么什么時候換車轱轆？我不是汽車修理師，我的理解是如果是一輛老車，輪胎退化嚴(yán)重或者輪轂都變形了，就應(yīng)該換車轱轆了。對于椎間盤突出也是，什么時候需要進(jìn)行大手術(shù)，就是融合固定？人比汽車復(fù)雜的多。受各種因素的影響，不是簡單一句話就決定如何治療的。

首先給大家介紹脊柱內(nèi)鏡手術(shù)適應(yīng)癥的選擇，當(dāng)初僅僅能夠試試單純椎間盤突出癥的微創(chuàng)治療?，F(xiàn)在我的以及一些有經(jīng)驗的醫(yī)生適應(yīng)癥選擇已經(jīng)擴大到如下的方面

1、單純腰椎間盤突出

2、腰椎間盤突出鈣化

3、腰椎間盤突出游離

4、腰椎管狹窄

5、脊柱退行性側(cè)彎單純根性癥狀

6、各種脊柱術(shù)后或內(nèi)固定術(shù)后的補救手術(shù)

7、部分胸椎間盤突出

8、部分胸椎黃韌帶骨化

9、胸腰段骨折椎管內(nèi)骨折塊切除

10、頸椎脫位絞索

11、腰、胸、頸椎感染性疾病

12、脊柱小關(guān)節(jié)囊腫

13、脊柱骨樣骨瘤

14、部分神經(jīng)鞘瘤

15、頸椎神經(jīng)根型頸椎病

16、部分脊髓型頸椎病

17、椎管內(nèi)血腫

18、各種能夠應(yīng)用單純減壓緩解的脊柱疾病

19、根性癥狀為主的穩(wěn)定型腰椎滑脫

脊柱微創(chuàng)手術(shù)不是脊柱疾病唯一的手術(shù)方法，脊柱內(nèi)鏡能夠處理脊柱這么多疾病的情況下，需要開放融合的手術(shù)在我們醫(yī)院就非常少了。經(jīng)過微創(chuàng)治療選擇后，需要大手術(shù)的疾病大致有。

1、第一次以上的微創(chuàng)手術(shù)后，突出依然復(fù)發(fā)，可以考慮融合手術(shù)。

2、脊柱不穩(wěn)定導(dǎo)致的脊柱疼痛

3、沒有神經(jīng)根性癥狀的退行性脊柱側(cè)彎

4、多間隙嚴(yán)重椎管狹窄

禁忌癥

1、焦慮和抑郁等神經(jīng)精神疾病合并脊柱疾病

2、血液系統(tǒng)疾病合并脊柱疾病

3、不能接受微創(chuàng)治療理念的患者

可見人的疾病比輪胎漏氣的事情要復(fù)雜的多，但是道理是一樣的。能簡單不復(fù)雜，能微創(chuàng)處理的一定不要開放手術(shù)。不要忘記老祖宗的教誨：人是原裝的好，不到萬不得已不要做大手術(shù)，不要輕易置換，不要輕易融合。比知彼知己百戰(zhàn)不殆更好的策略是不戰(zhàn)而屈人之兵。

補胎和換車轱轆對應(yīng)微創(chuàng)手術(shù)和開放融合手術(shù)是一樣的，差別老大了。 微創(chuàng)手術(shù)我已經(jīng)可以做到局部麻醉下的日間手術(shù)了，開放融合手術(shù)多少情況下需要全麻、備血、插尿管。它的風(fēng)險遠(yuǎn)遠(yuǎn)不是，閉眼睡一覺，睜眼萬事大吉那么簡單。我的微創(chuàng)手術(shù)二次返修率是1%，而開放手術(shù)后再次手術(shù)的比例多在6%左右。開放手術(shù)對醫(yī)生培訓(xùn)的要求更高。許多疼痛科、神經(jīng)外科、康復(fù)科醫(yī)生學(xué)習(xí)做微創(chuàng)手術(shù)，但是幾乎沒有人學(xué)習(xí)做開放融合手術(shù)。

最后談醫(yī)生教育的問題

我想汽車修理師最先學(xué)習(xí)的應(yīng)該是如何補輪胎，但是對于治療椎間盤突出的脊柱外科醫(yī)生來說，不是最先學(xué)習(xí)的微創(chuàng)手術(shù)。醫(yī)學(xué)發(fā)展非?？?，要求醫(yī)生不斷進(jìn)行學(xué)習(xí)、掌握新的技術(shù)和理念。我們當(dāng)初最先學(xué)習(xí)的椎間盤突出治療是如何開發(fā)手術(shù)，沒有幾年就學(xué)習(xí)了固定融合手術(shù)。最后發(fā)現(xiàn)，還是老祖宗的話對，人還是原裝的好。外科手術(shù)不是越大越好，在解決問題的前提下，是越小越好。因此，微創(chuàng)的脊柱內(nèi)鏡手術(shù)不斷發(fā)展成熟，成為了現(xiàn)代中國被脊柱疾病患者和醫(yī)生追捧的技術(shù)和理念。

最后祝愿我們中國的脊柱外科醫(yī)生都能夠?qū)W習(xí)和掌握了微創(chuàng)脊柱外科技術(shù)，我們的患者朋友們都找到了適合自己疾病的治療方法，并獲得良好的恢復(fù)。祝愿天下所有的人，生活幸福，萬事如意。