當(dāng)然不是了！有經(jīng)驗的大夫通過問診查體就能做出大致判斷。而做檢查，是為了更加科學(xué)、客觀、有依據(jù)地對疾病做出診斷，最大程度去避免漏診、誤診發(fā)生，而且還能發(fā)現(xiàn)一些沒有臨床癥狀的隱匿性疾病。

所以做檢查是對病人的一種負(fù)責(zé)。下面我們講講骨科常見癥狀「腰背痛」常用檢查手段的優(yōu)缺點。

   說起腰背痛，小到在校學(xué)生，大到七八十的老年人，都有過腰背痛的經(jīng)歷。跟主任出門診，我們會發(fā)現(xiàn)，同樣是因為腰背部疼痛癥狀就診的患者，有的需要拍個 X 光片，有的卻需要做核磁，那么這是為什么呢？

   首先，引起腰背痛的病因有很多，疾病的嚴(yán)重程度也不一樣。比如腰肌纖維織炎（也就是常說的腰肌勞損）、腰椎間盤突出癥、腰椎腫瘤、腰椎骨折、骨質(zhì)疏松癥等，這些疾病都可以導(dǎo)致患者腰背部疼痛。所以，主任在問診、查體后，會根據(jù)自己的經(jīng)驗和病人的陽性體征，對病人的疾病做個初步判斷，根據(jù)不同的病因，選擇不一樣的檢查手段。

   我們管 X 線檢查叫 X 光片、照相或拍片。在 X 光片里，我們能看到脊柱有沒有骨折，有沒有骨質(zhì)破壞，有沒有脊柱側(cè)彎、有沒有骨質(zhì)增生等。一些有經(jīng)驗的大夫，可以通過椎間隙高度的丟失判斷椎間盤的退變程度。

   但是對于大部分軟組織病變?nèi)缱甸g盤、椎管內(nèi)神經(jīng)、有沒有占位性病變等卻無能為力。如果患者有壓縮骨折，X 光片也無法判斷是新鮮骨折還是陳舊骨折，這樣也就無法定制下一步診療計劃。

所以，X 光片的優(yōu)點是廉價、檢查快捷，缺點是對人體有輻射，組織顯像有限，只能看骨頭，不能看軟組織。

一般來說，X 光片在脊柱外科里，屬于一種基礎(chǔ)檢查或篩查，對絕大多數(shù)腰背痛的病人都適用。

   CT 中文名稱叫做電子計算機斷層掃描，顧名思義就是將需要檢查的人體部位，通過電腦切成若干小層，然后把每層的圖像顯示出來，所以 CT 相對于 X 光片的優(yōu)點就是細(xì)節(jié)顯示更清楚，一些 X 光片看不出來或看不清的隱匿性骨折，通過 CT 層掃后，就能發(fā)現(xiàn)細(xì)小的骨折，這樣就很大程度上避免了漏診或誤診。

   CT 也可以顯示出椎間盤有無突出，椎體內(nèi)有無骨質(zhì)破壞、椎管狹窄程度等。所以，如果懷疑一個病人是腰椎間盤突出癥，而患者又不愿意做核磁，那就應(yīng)該首選腰椎 CT。

   CT 的優(yōu)點是可以顯示出 X 線檢查難以發(fā)現(xiàn)的隱匿性骨折，對軟組織的顯影優(yōu)于 X 光。缺點是價格稍貴，輻射量更大。

   隨著科技進步及醫(yī)學(xué)的發(fā)展，核磁已經(jīng)是脊柱外科不可或缺的檢查手段。對脊柱、韌帶、椎間盤、椎管內(nèi)神經(jīng)及椎旁組織顯影都優(yōu)于 CT，通過腰椎核磁我們可以直觀地看到椎間盤突出的程度、神經(jīng)受壓的程度，以及壓縮骨折的新鮮程度。

   這對于脊柱疾病的治療有著很重要的指導(dǎo)作用。優(yōu)點是對脊柱及周圍組織顯影更清楚，無輻射。其缺點是價格昂貴，檢查時間長，有幽閉恐懼癥的患者難以接受。

小 結(jié)

   核磁相對于 CT 和 X 線檢查顯像更清晰，內(nèi)容更全面，那么所有腰背部疼痛的患者來就診后都應(yīng)該做核磁嗎？答案當(dāng)然是否定的。X 光、CT 和核磁這三種檢查側(cè)重點不同，在對疾病的診治過程中都有著不可替代的作用。

   核磁雖然顯像更全面，但都是層掃，直觀整體的信息欠缺，X 光片雖然內(nèi)容少，但可以顯示出脊柱整體的影像。幾種檢查互相補充，可以讓疾病診斷更加明確。

   前面提到的腰椎壓縮骨折，X 光片可以看出楔形變，但無法判斷新鮮骨折還是陳舊骨折，進一步完善腰椎 MRI 才能明確診斷，做出下一步治療計劃。