有時(shí)候疾病并不可怕,只要謹(jǐn)遵醫(yī)囑,按時(shí)服藥,常能達(dá)到預(yù)期療效。然而,有些患者卻不重視醫(yī)生的話,常對(duì)用藥療程的重要性不以為然,在執(zhí)行中“偷工減料”或隨意“纂改”,結(jié)果往往造成治療失敗,甚至疾病加重。股骨頭壞死的藥物治療中,常能發(fā)現(xiàn)此類情況。
病例一: 服藥后癥狀緩解,擅自停藥
徐先生3年前發(fā)現(xiàn)右腿股骨頭壞死,肌肉有萎縮。選擇中醫(yī)保守治療后,疼痛感消失,CT顯示病情開始有明顯好轉(zhuǎn),短距離可自行行走。徐先生以為痊愈了,未經(jīng)醫(yī)生同意便擅自停藥。停藥3個(gè)月后,他感覺腿疼加劇,髖關(guān)節(jié)僵硬至無法動(dòng)彈,只能臥床。去醫(yī)院檢查,醫(yī)生說股骨頭壞死已經(jīng)很嚴(yán)重,只能手術(shù)治療了。
專家點(diǎn)評(píng):
疾病是否痊愈,并不是由患者自覺癥狀的好壞來決定的?;颊吒杏X已經(jīng)正常時(shí),身體機(jī)能其實(shí)可能并未完全恢復(fù)。股骨頭缺血性壞死后修復(fù)過程漫長(zhǎng)而復(fù)雜,經(jīng)歷死骨吸收、新骨生長(zhǎng)及塑形等多階段,應(yīng)堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥治療。
股骨頭缺血性壞死的骨質(zhì)修復(fù)有兩種方式:一種方式是膜內(nèi)成骨,也就是直接成骨,毛細(xì)血管長(zhǎng)入死骨區(qū)內(nèi),產(chǎn)生成骨細(xì)胞,在壞死骨小梁的周圍產(chǎn)生類骨質(zhì),鈣化后新骨就包圍壞死骨小梁。所以X線片的骨密度就不斷地增高,以后壞死骨小梁逐步被吸收,股骨頭骨小梁塑形,硬度逐步增高到恢復(fù)正常,故無塌陷之憂。另一種方式是軟骨成骨方式,它是壞死的骨小梁先被吸收,軟骨細(xì)胞產(chǎn)生軟骨,然后軟骨再鈣化骨化而逐步變硬。因此股骨頭有一個(gè)軟化的階段,此階段承重易產(chǎn)生塌陷。注:在修復(fù)過程中,雙側(cè)患者不可用單拐,否則極易造成另側(cè)快速塌陷,盡可能正確扶用雙拐。
有的患者經(jīng)過一段時(shí)間治療之后,髖關(guān)節(jié)疼痛減輕或消失,這并不意味著疾病已經(jīng)痊愈。應(yīng)依靠X線片以及磁共振等影像學(xué)檢查來評(píng)定股骨頭的恢復(fù)狀況,觀察股骨頭內(nèi)的變化——由缺血型到郁血型,由骨小梁重建到塑形。只有看到股骨頭內(nèi)囊變區(qū)消失,并被新生骨填充,骨小梁排列有序,股骨頭達(dá)到一定的支撐力后,方可考慮停藥。
因此,何時(shí)可以停藥,各階段應(yīng)怎樣有效地保護(hù)股骨頭,是需要患者與醫(yī)生密切配合的。在對(duì)待用藥療程的問題上,要相信醫(yī)生,而不要一味相信自己的主觀感覺。此外,很多患者錯(cuò)誤地認(rèn)為,只要疼痛能夠迅速緩解,就說明藥物是有效的,事實(shí)上,有些藥物只是單純具有止痛效果,不僅對(duì)根治股骨頭壞死沒有什么幫助,甚至還會(huì)產(chǎn)生負(fù)面作用,嚴(yán)重影響治療,使患者病情加重。
病例二: 服藥時(shí)斷時(shí)續(xù),藥物難發(fā)揮療效
老張是個(gè)“老馬虎”,做什么事都丟三落四。前幾年得了股骨頭壞死,雖然不斷求醫(yī)尋藥,但治療效果一直不好。后來他來到蓮池骨科醫(yī)院的骨科門診,醫(yī)生仔細(xì)詢問后發(fā)現(xiàn):老張經(jīng)常忘記服藥,常是有一頓沒一頓的。老張這次吸取教訓(xùn),遵醫(yī)囑按時(shí)準(zhǔn)點(diǎn)服藥,病情很快有了好轉(zhuǎn)。
專家點(diǎn)評(píng):
我們熟知的一些常用藥,比如降壓藥、降糖藥以及股骨頭壞死專癥藥,都需按時(shí)按量服用。不過由于各種各樣的原因,漏服藥物總是在所難免。例如節(jié)假日期間,人們由于生活規(guī)律被打亂,漏服藥物情況就十分常見,國(guó)外將這種現(xiàn)象戲稱為“holiday drug”。每當(dāng)漏服,有人想“亡羊補(bǔ)牢,猶未晚也”,就趕快補(bǔ)吃一次;有人覺得等下次服用時(shí)吃兩倍劑量的藥物,會(huì)更省時(shí)省力;還有人認(rèn)為常用藥一頓不吃沒啥大不了,對(duì)身體不會(huì)有什么影響……其實(shí),這些做法很不科學(xué)。
我們吃進(jìn)去的藥需要在生病的部位保持特定的濃度,才能起到治療的作用,濃度太高了有毒,太低了無效。藥物在體內(nèi)的濃度會(huì)經(jīng)歷一個(gè)從少到多,再從多到少的過程,醫(yī)學(xué)上用“代謝”來形容這個(gè)現(xiàn)象。不同藥物在體內(nèi)代謝的過程往往不盡相同,于是醫(yī)生就根據(jù)藥物各自的代謝特點(diǎn)來決定給藥的頻率。由此看來,藥物需要間隔多長(zhǎng)時(shí)間服用,要有科學(xué)依據(jù),不能隨意縮短和延長(zhǎng)??s短服藥間隔時(shí)間,會(huì)使體內(nèi)藥物濃度過高而引起副作用;延長(zhǎng)服藥間隔,會(huì)使體內(nèi)藥物濃度下降,達(dá)不到有效、穩(wěn)定的藥物濃度,從而延誤治療。
對(duì)股骨頭壞死患者來說,國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)口服藥物的用量和間隔直接關(guān)系到血液中藥物的濃度,而達(dá)到一定的濃度是藥物發(fā)揮藥效的必要條件。股骨頭內(nèi)的血管修復(fù)有一個(gè)過程,只有連續(xù)性的血管充盈擴(kuò)張才能使壞死的血管再通并使新生血管網(wǎng)產(chǎn)生,如果服藥時(shí)斷時(shí)續(xù),很可能使血管內(nèi)的血液灌注量減少,而凝血因子聚集產(chǎn)生的微血栓會(huì)造成血管的再次堵塞。此時(shí)再服藥,治療的過程就又從頭開始,費(fèi)時(shí)耗財(cái),延誤病情。
所以,大家不妨用一些特殊的方法提醒自己,如將藥放在顯眼的位置或特殊的藥盒內(nèi)等,都可以減少漏服的可能。
病例三: 股骨頭疼痛加重,懷疑治療無效
李先生患左髖關(guān)節(jié)疼痛2年,病情加重,行走不便、下蹲困難、跛行,最后確診為Ⅲ期股骨頭壞死,醫(yī)生建議中醫(yī)保守治療,并開出了口服國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)藥物+中藥外敷+特定的功能鍛煉,并配合復(fù)合骨膠原,補(bǔ)充鈣質(zhì)。李先生吃了一段時(shí)間后,感覺髖關(guān)節(jié)疼痛加重,就停止服用藥物,并去醫(yī)院復(fù)查。醫(yī)生告訴他,這是正?,F(xiàn)象,并囑他繼續(xù)按醫(yī)囑服藥。李先生又堅(jiān)持服藥了一段時(shí)間,發(fā)現(xiàn)疼痛真的開始減輕了。

專家點(diǎn)評(píng):
選擇中醫(yī)保守治療,大部分患者臨床癥狀和體征都有所改善,但也有部分患者訴說,雖然X線顯示好轉(zhuǎn),但髖關(guān)節(jié)有時(shí)疼痛加重,思想壓力很大,甚至失去了用中藥治療股骨頭壞死的信心。

其實(shí)治療過程中,髖關(guān)節(jié)疼痛的加重并不一定意味著股骨頭壞死病情的加重。骨質(zhì)在修復(fù)過程中,壞死骨靠近關(guān)節(jié)面被吸收,會(huì)產(chǎn)生酶類和蛋白的分解產(chǎn)物。這些產(chǎn)物會(huì)刺激滑膜,使患者產(chǎn)生疼痛感。此外,骨質(zhì)修復(fù)期,股骨頭周圍血液循環(huán)加快,毛細(xì)血管擴(kuò)張,股骨頭內(nèi)壓力過大,也會(huì)造成高壓性疼痛。隨著死骨完全吸收,動(dòng)靜脈暢通,代謝正常,骨內(nèi)高壓緩解,疼痛會(huì)逐漸減輕直至消失。

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