臨床工作中常常有股骨頭壞死的患者問我，醫(yī)生，我的股骨頭壞死嚴重嗎?

要回答這個問題，需要從患者的疼痛程度、功能狀態(tài)、壞死部位、壞死面積、壞死期別、塌陷風(fēng)險等多方面綜合分析。只從一個方面判斷股骨頭壞死的輕與重是不全面的。更何況還存在現(xiàn)在不嚴重，未來有風(fēng)險的發(fā)展趨勢。

之前我們談過如何從疼痛判斷股骨頭壞死的輕重。今天，我談一談股骨頭壞死對髖關(guān)節(jié)活動功能，以及對患者站立、行走、蹲起、上下臺階、日常生活等方面的影響，從而在臨床上從這些功能改變來判斷股骨頭壞死的輕與重。

股骨頭和髖臼是組成髖關(guān)節(jié)最主要的骨性結(jié)構(gòu)，股骨頭壞死后，因為疼痛或者結(jié)構(gòu)改變，髖關(guān)節(jié)的功能會受到影響。而髖關(guān)節(jié)功能活動情況，反過來也能間接反應(yīng)出股骨頭壞死的輕重程度。

髖關(guān)節(jié)的功能主要有兩個方面一個是承重功能，也就是將上身及外在的重力傳導(dǎo)到下肢。承重功能包括承受自身的體重，以及承受與自身體重匹配的外在重量。承受自身體重能夠使得人類完成站立，以及由于站立完成的其它活動，如行走跑跳。承受外來重量能夠完成肩挑背扛，提、舉、搬、抬等生產(chǎn)勞動。

髖關(guān)節(jié)的另外一個功能就是完成髖關(guān)節(jié)的正?；顒臃较蚝突顒臃秶ｓy關(guān)節(jié)的活動方向有前屈(屈曲)、后伸、內(nèi)收、外展、內(nèi)旋、外旋六個方向，并由這六個方向的復(fù)合動作，在腰椎、膝關(guān)節(jié)等的共同協(xié)助下完成日?；顒?。如穿鞋，穿襪子，穿褲子，盤腿，邁步，坐低凳子，蹲起，上下臺階、騎單車等。髖關(guān)節(jié)六個方向的活動都有正常范圍，只有髖關(guān)節(jié)活動范圍正常，才能保證日常生活能力的正常。相反，如果因為髖關(guān)節(jié)的六個活動方向之一出現(xiàn)了范圍減小，尤其是屈曲和外展功能減小時，就會使得日常動作和功能活動出現(xiàn)或輕或重的受限。

髖關(guān)節(jié)功能受限有疼痛性功能受限、結(jié)構(gòu)性功能受限和混合性功能受限。

疼痛性功能受限主要因為股骨頭壞死后骨髓水腫、關(guān)節(jié)積液、滑膜組織炎性反應(yīng)、股骨頭近期出現(xiàn)了微骨折等，這些因素導(dǎo)致骨內(nèi)壓力、關(guān)節(jié)內(nèi)壓力升高，致痛因子釋放，刺激周圍組織出現(xiàn)疼痛，因疼痛導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)不敢活動。這種功能受限，隨著疼痛癥狀的減輕和消失，功能受限會逐漸恢復(fù)。這樣的活動受限代表股骨頭壞死比較輕，骨和關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)基本正常。

結(jié)構(gòu)性功能受限，是指組成髖關(guān)節(jié)的股骨頭或髖臼解剖結(jié)構(gòu)異常，或者頭臼之間的匹配關(guān)系失常，引起關(guān)節(jié)的力學(xué)傳導(dǎo)和運動軌跡發(fā)生改變，使得髖關(guān)節(jié)不能完成正常功能。如股骨頭塌陷，失去圓隆外形，或髖臼發(fā)育不良，包容不佳，股骨頭半脫位，或髖臼深度增加，股骨頭內(nèi)陷，或髖關(guān)節(jié)周圍骨贅形成，對股骨頭產(chǎn)生機械阻擋，或髖關(guān)節(jié)軟骨磨損，關(guān)節(jié)間隙狹窄，摩擦系數(shù)增加，機械阻擋。這樣的活動受限代表股骨頭已經(jīng)出現(xiàn)塌陷，軟骨面不平整，骨關(guān)節(jié)炎產(chǎn)生?；顒邮芟拊絿乐?，代表塌陷越嚴重，髖關(guān)節(jié)的骨性關(guān)節(jié)炎越嚴重。

混合型功能受限，是指既有疼痛因素又有結(jié)構(gòu)異常引起的活動受限，是比較常見的一種類型。疼痛嚴重時，活動受限明顯，疼痛改善后功能受限改善，但能否恢復(fù)正常，與骨結(jié)構(gòu)改變的程度有關(guān)。

從髖關(guān)節(jié)功能活動判斷股骨頭壞死是否嚴重，需要從以下幾個方面來評價。

1、髖關(guān)節(jié)非負重下的活動度：也就是患者在臥位或者坐位時，髖關(guān)節(jié)在屈曲、后伸、外展、內(nèi)收、內(nèi)旋、外旋的活動度。包括主動活動度和被動活動度。主動活動度是患者自行活動的關(guān)節(jié)活動范圍，被動活動度是指在他人幫助下完成的活動度。股骨頭壞死由輕到重的關(guān)節(jié)活動范圍為：主動活動正常;被動活動正常;疼痛性輕度活動受限;非疼痛性輕度活動受限(髖關(guān)節(jié)至少一個方向活動度不到正常，6個方向的活動度都大于2/3);非疼痛性中度活動度受限(髖關(guān)節(jié)至少一個方向活動度小于2/3;6個方向的活動度都大于1/2);非疼痛性重度度活動度受限(髖關(guān)節(jié)至少一個方向活動度小于1/2)。

2、站立和行走：

站立：由輕到重的順序是站立正常，無疼痛，不受時間限制;站立時疼痛;不能站立。

步態(tài)：從無跛行、輕度跛行、重度跛行、到不能行走逐漸加重。

行走輔助(治療結(jié)束后)：不用、長距離行走需要一個手杖、全部時間需要一個手杖、單個拐杖、兩個手杖、兩個拐杖、不能行代表從輕到重。

行走距離：從不受限、2、3公里左右、1公里左右、500米左右、室內(nèi)活動、到臥床或者坐椅逐漸加重。

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上樓梯：從正常，需扶樓梯正常、扶樓梯勉強上樓、到不能上樓代表從輕到重。

穿襪子，系鞋帶：從輕到重順序為容易、困難、不能。

坐椅子：從從輕到重的順序為：坐任何高度椅子大于1小時、坐高椅子半小時以上、坐高椅子不能超過半小時。

騎單車：從輕到重的順序為：上下及騎行自如、上下不便，騎行自如、上下不便，勉強騎行、不能上下及騎行。

4、下蹲活動：從正常蹲起無疼痛，正常蹲起輕度疼痛，下蹲基本正常，雙足跟需要抬起，手扶欄桿下蹲到90度左右，不能下蹲逐漸加重。