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醫(yī)生,我的股骨頭壞死嚴重嗎?

2020-06-20
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臨床工作中常常有股骨頭壞死的患者問我,醫(yī)生,我的股骨頭壞死嚴重嗎?

要回答這個問題,需要從患者的疼痛程度、功能狀態(tài)、壞死部位、壞死面積、壞死期別、塌陷風(fēng)險等多方面綜合分析。只從一個方面判斷股骨頭壞死的輕與重是不全面的。更何況還存在現(xiàn)在不嚴重,未來有風(fēng)險的發(fā)展趨勢。

之前我們談過如何從疼痛判斷股骨頭壞死的輕重。今天,我談一談股骨頭壞死對髖關(guān)節(jié)活動功能,以及對患者站立、行走、蹲起、上下臺階、日常生活等方面的影響,從而在臨床上從這些功能改變來判斷股骨頭壞死的輕與重。

股骨頭和髖臼是組成髖關(guān)節(jié)最主要的骨性結(jié)構(gòu),股骨頭壞死后,因為疼痛或者結(jié)構(gòu)改變,髖關(guān)節(jié)的功能會受到影響。而髖關(guān)節(jié)功能活動情況,反過來也能間接反應(yīng)出股骨頭壞死的輕重程度。

髖關(guān)節(jié)的功能主要有兩個方面一個是承重功能,也就是將上身及外在的重力傳導(dǎo)到下肢。承重功能包括承受自身的體重,以及承受與自身體重匹配的外在重量。承受自身體重能夠使得人類完成站立,以及由于站立完成的其它活動,如行走跑跳。承受外來重量能夠完成肩挑背扛,提、舉、搬、抬等生產(chǎn)勞動。

髖關(guān)節(jié)的另外一個功能就是完成髖關(guān)節(jié)的正?;顒臃较蚝突顒臃秶sy關(guān)節(jié)的活動方向有前屈(屈曲)、后伸、內(nèi)收、外展、內(nèi)旋、外旋六個方向,并由這六個方向的復(fù)合動作,在腰椎、膝關(guān)節(jié)等的共同協(xié)助下完成日?;顒?。如穿鞋,穿襪子,穿褲子,盤腿,邁步,坐低凳子,蹲起,上下臺階、騎單車等。髖關(guān)節(jié)六個方向的活動都有正常范圍,只有髖關(guān)節(jié)活動范圍正常,才能保證日常生活能力的正常。相反,如果因為髖關(guān)節(jié)的六個活動方向之一出現(xiàn)了范圍減小,尤其是屈曲和外展功能減小時,就會使得日常動作和功能活動出現(xiàn)或輕或重的受限。

髖關(guān)節(jié)功能受限有疼痛性功能受限、結(jié)構(gòu)性功能受限和混合性功能受限。

疼痛性功能受限主要因為股骨頭壞死后骨髓水腫、關(guān)節(jié)積液、滑膜組織炎性反應(yīng)、股骨頭近期出現(xiàn)了微骨折等,這些因素導(dǎo)致骨內(nèi)壓力、關(guān)節(jié)內(nèi)壓力升高,致痛因子釋放,刺激周圍組織出現(xiàn)疼痛,因疼痛導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)不敢活動。這種功能受限,隨著疼痛癥狀的減輕和消失,功能受限會逐漸恢復(fù)。這樣的活動受限代表股骨頭壞死比較輕,骨和關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)基本正常。

結(jié)構(gòu)性功能受限,是指組成髖關(guān)節(jié)的股骨頭或髖臼解剖結(jié)構(gòu)異常,或者頭臼之間的匹配關(guān)系失常,引起關(guān)節(jié)的力學(xué)傳導(dǎo)和運動軌跡發(fā)生改變,使得髖關(guān)節(jié)不能完成正常功能。如股骨頭塌陷,失去圓隆外形,或髖臼發(fā)育不良,包容不佳,股骨頭半脫位,或髖臼深度增加,股骨頭內(nèi)陷,或髖關(guān)節(jié)周圍骨贅形成,對股骨頭產(chǎn)生機械阻擋,或髖關(guān)節(jié)軟骨磨損,關(guān)節(jié)間隙狹窄,摩擦系數(shù)增加,機械阻擋。這樣的活動受限代表股骨頭已經(jīng)出現(xiàn)塌陷,軟骨面不平整,骨關(guān)節(jié)炎產(chǎn)生?;顒邮芟拊絿乐?,代表塌陷越嚴重,髖關(guān)節(jié)的骨性關(guān)節(jié)炎越嚴重。

混合型功能受限,是指既有疼痛因素又有結(jié)構(gòu)異常引起的活動受限,是比較常見的一種類型。疼痛嚴重時,活動受限明顯,疼痛改善后功能受限改善,但能否恢復(fù)正常,與骨結(jié)構(gòu)改變的程度有關(guān)。

從髖關(guān)節(jié)功能活動判斷股骨頭壞死是否嚴重,需要從以下幾個方面來評價。

1、髖關(guān)節(jié)非負重下的活動度:也就是患者在臥位或者坐位時,髖關(guān)節(jié)在屈曲、后伸、外展、內(nèi)收、內(nèi)旋、外旋的活動度。包括主動活動度和被動活動度。主動活動度是患者自行活動的關(guān)節(jié)活動范圍,被動活動度是指在他人幫助下完成的活動度。股骨頭壞死由輕到重的關(guān)節(jié)活動范圍為:主動活動正常;被動活動正常;疼痛性輕度活動受限;非疼痛性輕度活動受限(髖關(guān)節(jié)至少一個方向活動度不到正常,6個方向的活動度都大于2/3);非疼痛性中度活動度受限(髖關(guān)節(jié)至少一個方向活動度小于2/3;6個方向的活動度都大于1/2);非疼痛性重度度活動度受限(髖關(guān)節(jié)至少一個方向活動度小于1/2)。

2、站立和行走:

站立:由輕到重的順序是站立正常,無疼痛,不受時間限制;站立時疼痛;不能站立。

步態(tài):從無跛行、輕度跛行、重度跛行、到不能行走逐漸加重。

行走輔助(治療結(jié)束后):不用、長距離行走需要一個手杖、全部時間需要一個手杖、單個拐杖、兩個手杖、兩個拐杖、不能行代表從輕到重。

行走距離:從不受限、2、3公里左右、1公里左右、500米左右、室內(nèi)活動、到臥床或者坐椅逐漸加重。

3、日?;顒樱?/p>

上樓梯:從正常,需扶樓梯正常、扶樓梯勉強上樓、到不能上樓代表從輕到重。

穿襪子,系鞋帶:從輕到重順序為容易、困難、不能。

坐椅子:從從輕到重的順序為:坐任何高度椅子大于1小時、坐高椅子半小時以上、坐高椅子不能超過半小時。

騎單車:從輕到重的順序為:上下及騎行自如、上下不便,騎行自如、上下不便,勉強騎行、不能上下及騎行。

4、下蹲活動:從正常蹲起無疼痛,正常蹲起輕度疼痛,下蹲基本正常,雙足跟需要抬起,手扶欄桿下蹲到90度左右,不能下蹲逐漸加重。

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