股骨頭壞死是一種對患者的身體會造成很大危害的疾病。近年來，股骨頭壞死患者的發(fā)病率不斷上升，而患者普遍是太急于獲得治療效果，卻忽略掉了一個重要程序——檢查。

股骨頭壞死患者在就診時患者會做哪些檢查呢？又有哪些檢查流程和檢查方法呢？今天為大家詳細講解。

首次就診可能會做哪些檢查？

（1）檢查流程

• 問診和查體。醫(yī)生首先會詢問病情，并可能做徒手查體來了解一些基本情況，例如觀察行走步態(tài)、患肢有無畸形；局部按壓有無壓痛點，患肢活動度；特殊檢查，如：“4”字試驗、直腿抬高試驗、托馬斯征、艾利斯征等。
• 初步篩查。包括血液檢查、影像學檢查等，其中血液檢查常包括血常規(guī)、尿常規(guī)、風濕四項等；影像學檢查包括x線、CT、磁共振成像（MRI）等。通過這些檢查可以了解患者基本情況，排除風濕免疫等其他全身性疾病的影響。此外，如需手術，也可以作為評估患者能否耐受手術的參考。
• 確診性檢查。如果懷疑股骨頭壞死，一般行髖部x線、磁共振成像（MRI）等，可做出判斷。
• 評估病情和病因的檢查。確診為股骨頭壞死后，還可能會通過量表檢查了解病情。為了明確病因，還可能會進一步做血液檢查、影像學檢查等。

（2）檢查方法

影像學檢查是股骨頭壞死診斷的“金標準”，但對于病程不同階段的損傷，不同的影像學檢查的優(yōu)勢也不同。

• X片。關節(jié)X片是目前最常用于診斷和評估股骨頭壞死的影像學方法。對于一些病情嚴重的患者來說，有時甚至不需要其他的影像學手段即可做出明確診斷。股骨頭血液供應中斷后12小時即出現(xiàn)骨壞死，但在X線片上看到股骨頭密度改變，至少需要2個月或更長時間。
• CT。CT較X線片可準確發(fā)現(xiàn)微小病灶并鑒別是否有骨的塌陷存在及其延伸的范圍，從而為手術或治療方案的選擇提供有效信息。但在早期診斷股骨頭缺血性壞死上，核素掃描和核磁共振（MRI）比CT更為敏感。
• 放射性核素掃描。對于股骨頭缺血性壞死的早期診斷具有很大價值，?？商崆?～6個月發(fā)現(xiàn)股骨頭缺血性壞死，準確率可達91%～95%。
• 核磁共振（MRI）。對股骨頭壞死的早期診斷和敏感性更高，且可發(fā)現(xiàn)關節(jié)內的病變，如股骨頭缺血性壞死的患者關節(jié)的滑液較正常人增加。
• 血流動力學檢查。對于那些X線正?；騼H有輕度骨質疏松，臨床無癥狀或有輕度疼痛、髖關節(jié)活動受限者，該檢查可確診有無早期股骨頭缺血性壞死，準確率達99%。
• 量表檢查。就是對照量表中的項目逐一打分，據(jù)此評估病情的嚴重程度，幫助決定治療策略，通常對需要進行手術的患者進行量表檢查。常用的量表有Harris評分、Mayo評分等。
• 一些特殊檢查。例如，如果醫(yī)生懷疑股骨頭壞死是由鐮狀細胞貧血引起的，可能會進行血液學檢查。

如何看懂股骨頭壞死的診斷？

（1）診斷概覽

經(jīng)過一系列檢查后，醫(yī)生會給出診斷。股骨頭壞死按病因主要分為創(chuàng)傷性股骨頭壞死和非創(chuàng)傷性股骨頭壞死兩大類。

（2）創(chuàng)傷性股骨頭壞死

這類患者發(fā)展為股骨頭塌陷的時間平均在骨折后3～4個月，最短12個月；骨折后1～５年內股骨頭發(fā)生塌陷的概率為93.2%。因此，在骨折愈后至少每半年行X線片復查1次，直至5年（具體復查情況還應尋求專業(yè)醫(yī)生指導），以便早期發(fā)現(xiàn)股骨頭塌陷，從而有更多的治療選擇。

（3）非創(chuàng)傷性股骨頭壞死

這類患者通常原發(fā)疾患距臨床出現(xiàn)癥狀的時間相差很大，例如減壓病常在異常減壓后幾分鐘至幾小時出現(xiàn)關節(jié)疼痛，但X片上的表現(xiàn)可能于數(shù)月至數(shù)年之后出現(xiàn)；長期服用激素的患者常在服藥后3～18個月之間發(fā)??；酒精中毒的患者出現(xiàn)臨床癥狀，一般有數(shù)年至數(shù)十年飲酒史。

這類患者在有相關危險因素的前提下，應在醫(yī)生建議下定期行X線片復查，以便早期發(fā)現(xiàn)股骨頭塌陷，從而有更多的治療選擇。