股骨頭壞死是一種對患者的身體會造成很大危害的疾病。近年來,股骨頭壞死患者的發(fā)病率不斷上升,而患者普遍是太急于獲得治療效果,卻忽略掉了一個重要程序——檢查。

股骨頭壞死患者在就診時患者會做哪些檢查呢?又有哪些檢查流程和檢查方法呢?今天為大家詳細講解。
首次就診可能會做哪些檢查?
(1)檢查流程
- 問診和查體。醫(yī)生首先會詢問病情,并可能做徒手查體來了解一些基本情況,例如觀察行走步態(tài)、患肢有無畸形;局部按壓有無壓痛點,患肢活動度;特殊檢查,如:“4”字試驗、直腿抬高試驗、托馬斯征、艾利斯征等。
- 初步篩查。包括血液檢查、影像學檢查等,其中血液檢查常包括血常規(guī)、尿常規(guī)、風濕四項等;影像學檢查包括x線、CT、磁共振成像(MRI)等。通過這些檢查可以了解患者基本情況,排除風濕免疫等其他全身性疾病的影響。此外,如需手術,也可以作為評估患者能否耐受手術的參考。
- 確診性檢查。如果懷疑股骨頭壞死,一般行髖部x線、磁共振成像(MRI)等,可做出判斷。
- 評估病情和病因的檢查。確診為股骨頭壞死后,還可能會通過量表檢查了解病情。為了明確病因,還可能會進一步做血液檢查、影像學檢查等。
(2)檢查方法
影像學檢查是股骨頭壞死診斷的“金標準”,但對于病程不同階段的損傷,不同的影像學檢查的優(yōu)勢也不同。
- X片。關節(jié)X片是目前最常用于診斷和評估股骨頭壞死的影像學方法。對于一些病情嚴重的患者來說,有時甚至不需要其他的影像學手段即可做出明確診斷。股骨頭血液供應中斷后12小時即出現(xiàn)骨壞死,但在X線片上看到股骨頭密度改變,至少需要2個月或更長時間。
- CT。CT較X線片可準確發(fā)現(xiàn)微小病灶并鑒別是否有骨的塌陷存在及其延伸的范圍,從而為手術或治療方案的選擇提供有效信息。但在早期診斷股骨頭缺血性壞死上,核素掃描和核磁共振(MRI)比CT更為敏感。
- 放射性核素掃描。對于股骨頭缺血性壞死的早期診斷具有很大價值,??商崆?~6個月發(fā)現(xiàn)股骨頭缺血性壞死,準確率可達91%~95%。
- 核磁共振(MRI)。對股骨頭壞死的早期診斷和敏感性更高,且可發(fā)現(xiàn)關節(jié)內的病變,如股骨頭缺血性壞死的患者關節(jié)的滑液較正常人增加。
- 血流動力學檢查。對于那些X線正?;騼H有輕度骨質疏松,臨床無癥狀或有輕度疼痛、髖關節(jié)活動受限者,該檢查可確診有無早期股骨頭缺血性壞死,準確率達99%。
- 量表檢查。就是對照量表中的項目逐一打分,據(jù)此評估病情的嚴重程度,幫助決定治療策略,通常對需要進行手術的患者進行量表檢查。常用的量表有Harris評分、Mayo評分等。
- 一些特殊檢查。例如,如果醫(yī)生懷疑股骨頭壞死是由鐮狀細胞貧血引起的,可能會進行血液學檢查。
如何看懂股骨頭壞死的診斷?
(1)診斷概覽
經(jīng)過一系列檢查后,醫(yī)生會給出診斷。股骨頭壞死按病因主要分為創(chuàng)傷性股骨頭壞死和非創(chuàng)傷性股骨頭壞死兩大類。
(2)創(chuàng)傷性股骨頭壞死
這類患者發(fā)展為股骨頭塌陷的時間平均在骨折后3~4個月,最短12個月;骨折后1~5年內股骨頭發(fā)生塌陷的概率為93.2%。因此,在骨折愈后至少每半年行X線片復查1次,直至5年(具體復查情況還應尋求專業(yè)醫(yī)生指導),以便早期發(fā)現(xiàn)股骨頭塌陷,從而有更多的治療選擇。
(3)非創(chuàng)傷性股骨頭壞死
這類患者通常原發(fā)疾患距臨床出現(xiàn)癥狀的時間相差很大,例如減壓病常在異常減壓后幾分鐘至幾小時出現(xiàn)關節(jié)疼痛,但X片上的表現(xiàn)可能于數(shù)月至數(shù)年之后出現(xiàn);長期服用激素的患者常在服藥后3~18個月之間發(fā)??;酒精中毒的患者出現(xiàn)臨床癥狀,一般有數(shù)年至數(shù)十年飲酒史。
這類患者在有相關危險因素的前提下,應在醫(yī)生建議下定期行X線片復查,以便早期發(fā)現(xiàn)股骨頭塌陷,從而有更多的治療選擇。