股骨頭壞死早期可通過減輕關(guān)節(jié)負(fù)重、藥物、髓芯減壓術(shù)、植骨術(shù)等治療方法預(yù)防股骨頭塌陷，延緩病情發(fā)展；晚期則通過人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，徹底解決關(guān)節(jié)疼痛、畸形等問題。

藥物種類

以下三種藥物是治療股骨頭壞死的常見藥物：

A.降脂藥。高血脂是股骨頭壞死的危險(xiǎn)因素之一，因此使用降脂藥，如他汀類藥物可預(yù)防疾病進(jìn)展。有研究顯示對(duì)于需長期大量使用激素的患者聯(lián)合他汀類藥物可有效預(yù)防激素性股骨頭壞死的發(fā)生[1]。

B.抗凝藥和前列腺素類似物。通過抑制血小板聚集而增加股骨頭缺血部位的血供，從而延緩病情進(jìn)展[2]。

C.抗骨質(zhì)疏松藥物。通過抑制骨破壞，增強(qiáng)成骨功能，延緩股骨頭塌陷[2]。常見藥物二膦酸鹽，如阿侖膦酸鹽等。

醫(yī)生會(huì)視病情選擇合適的藥物，作為患者，務(wù)必遵醫(yī)囑用藥，切勿隨意用藥。

手術(shù)方式

股骨頭壞死的手術(shù)分為兩大類，即保髖手術(shù)和非保髖手術(shù)。保髖手術(shù)主要有：髓芯減壓術(shù)、植骨術(shù)和股骨近端截骨術(shù)等；非保髖手術(shù)指人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。

A.髓芯減壓術(shù)

髓芯減壓術(shù)有兩種手術(shù)方式，一種是開放式手術(shù)，一種是非開放式手術(shù)。

a.適用人群：主要適用于年輕、無肥胖、未使用激素的病灶較小的未發(fā)生股骨頭塌陷的患者。

b.手術(shù)效果：該手術(shù)簡單、并發(fā)癥很少，可有效關(guān)節(jié)疼痛，對(duì)以后行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)區(qū)域沒有影響[3]。術(shù)后4～5年內(nèi)需進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換的概率約為30%[4]。

B.植骨術(shù)

a.適用人群：50歲以下未發(fā)生股骨頭塌陷的患者。同時(shí)使用激素非該手術(shù)的禁忌癥。

b.手術(shù)效果：研究顯示隨訪至少兩年時(shí)間，總股骨頭存活率60%～98%（平均83%），可有效緩解疼痛，延遲行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)時(shí)間[5]。

C.股骨近端截骨術(shù)

a.適用人群：主要適用于特發(fā)性（不明原因）或激素引起的未發(fā)生股骨頭塌陷的年輕患者[5]。

b.手術(shù)效果：研究顯示隨訪5年股骨頭存活率約80%，但術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥較多[5]。

D.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)

a.適用人群：主要適用于保髖手術(shù)無效、50歲以上、已發(fā)生股骨頭塌陷的患者。

b.手術(shù)效果：手術(shù)可有效緩解疼痛、矯正畸形、恢復(fù)和改善髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度，提高患者生活質(zhì)量。且研究發(fā)現(xiàn)髖關(guān)節(jié)假體使用壽命20年>80%,35年達(dá)78%[6]。

手術(shù)治療方案需要結(jié)合患者實(shí)際病癥嚴(yán)重程度，再進(jìn)行個(gè)性化治療。

采取保守治療的股骨頭壞死患者，應(yīng)遵循醫(yī)囑進(jìn)行定期復(fù)診，并根據(jù)病癥情況調(diào)整用藥以及治療方案。接受手術(shù)治療后患者，應(yīng)每間隔一年進(jìn)行復(fù)診檢查。

參考文獻(xiàn)：