說(shuō)到治療股骨頭壞死,首先我們需要先弄懂一個(gè)非常重要的前提,那就是你目前的股骨頭壞死的分期是處于哪一期。
不管是哪種情況的股骨頭壞死,我們常應(yīng)用基于X線(xiàn)平片的分析,這個(gè)一般可以分為四期。
I期(超微結(jié)構(gòu)變異期)
X光片顯示股骨頭的承載系統(tǒng)中的骨小梁結(jié)構(gòu)排列紊亂、斷裂,出現(xiàn)股骨頭邊緣毛糙,臨床上伴有或不伴有局限性輕微疼痛。
II期(有感期)
X光片顯示股骨頭內(nèi)部會(huì)出現(xiàn)小的囊變影,囊變區(qū)周?chē)沫h(huán)區(qū)密度不均。骨小梁結(jié)構(gòu)紊亂、稀疏或模糊。也可出現(xiàn)細(xì)小的塌陷,塌陷面積可在10-30%臨床伴有疼痛明顯、活動(dòng)輕微受限等。
III期(壞死期)
X光片顯示股骨頭形態(tài)改變,可出現(xiàn)邊緣不完整、蟲(chóng)蝕狀或扁平等形狀,骨小梁部分結(jié)構(gòu)消失,骨密度很不均勻,髖臼及股骨頭間隙增寬或變窄,也可有骨贅骨的形成,臨床表現(xiàn)疼痛、間歇性的跛行、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、患肢有不同程度的縮短等。
IV期(致殘期)
股骨頭的形態(tài)、結(jié)構(gòu)明顯改變,出現(xiàn)大面積不規(guī)則塌陷或變平,骨小梁結(jié)構(gòu)變異。髖臼與股骨頭間隙消失等。
臨床表現(xiàn)為疼痛、功能障礙、僵直不能行走,出現(xiàn)脫位或半脫位,牽涉膝關(guān)節(jié)功能活動(dòng)受限。
患者在早期是以疼痛為主,伴有功能受限,及時(shí)的發(fā)現(xiàn)這些癥狀,及時(shí)的進(jìn)行治療早恢復(fù),如果拖到三期四期,股骨頭壞死嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和勞動(dòng)能力,若治療不及時(shí),還可導(dǎo)致終身殘疾。
股骨頭壞死的治療目標(biāo)在于預(yù)防股骨頭塌陷,盡可能長(zhǎng)時(shí)間地保留生物髖關(guān)節(jié)。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的具體情況制定出最佳的個(gè)體化治療方案。常用的治療方法包括非手術(shù)治療和手術(shù)治療。
其中,非手術(shù)治療適用于股骨頭壞死范圍較小且未出現(xiàn)股骨頭塌陷的患者,治療過(guò)程中需要嚴(yán)格隨訪(fǎng),控制體重,避免負(fù)重,規(guī)范治療等。需要注意的是,這些措施可能有助于緩解疾病進(jìn)展,但很少會(huì)扭轉(zhuǎn)病變的結(jié)局,常需和其他治療聯(lián)合使用。
藥物治療
對(duì)早期壞死可選用抗凝藥物、擴(kuò)血管藥物與降脂藥物的聯(lián)合應(yīng)用,如低分子肝素、前列地爾、華法林與降脂藥物的聯(lián)合應(yīng)用等。
應(yīng)用抑制破骨和增加成骨的藥物,如磷酸鹽制劑(阿侖膦酸鈉)、美多巴等。視壞死情況,藥物可單獨(dú)使用,也可配合保髖手術(shù)應(yīng)用。
手術(shù)治療
股骨頭壞死進(jìn)展較快,非手術(shù)治療往往效果不佳,多數(shù)患者會(huì)面臨手術(shù)治療。手術(shù)治療主要分為保髖手術(shù)和換髖手術(shù)(人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù))。
保髖治療目的是緩解疼痛、重建髖關(guān)節(jié)功能,試圖恢復(fù)股骨頭血供,避免或延遲行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。對(duì)于早期股骨頭壞死(ARCO Ⅰ~Ⅱ期)以及年輕的患者尤其是青少年更適宜保髖治療。
股骨頭塌陷嚴(yán)重或繼發(fā)骨關(guān)節(jié)炎,保髖治療無(wú)效可考慮行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù),包括股骨頭置換和全髖關(guān)節(jié)置換等。
全髖關(guān)節(jié)置換是目前最成熟的、效果肯定持久的人工關(guān)節(jié)手術(shù)。雖然人工關(guān)節(jié)有一定的使用壽命,到時(shí)可能會(huì)磨損、需要翻修,但隨著技術(shù)的不斷提高以及假體材料的不斷進(jìn)步,股骨頭壞死患者接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的關(guān)節(jié)功能和假體壽命愈發(fā)令人滿(mǎn)意,年齡已經(jīng)不再是關(guān)節(jié)置換手術(shù)的禁忌。
對(duì)中青年患者,摩擦界面建議采用耐磨材料( 陶對(duì)陶或陶對(duì)高交鏈聚乙烯界面) ,并選用生物骨長(zhǎng)入型股骨假體。