股骨頭壞死是常見的慢性骨關(guān)節(jié)疾病，發(fā)病原因較為復(fù)雜。常見癥狀有髖關(guān)節(jié)、大腿近側(cè)疼痛，可放射至膝部。股骨頭壞死可最終進展為股骨頭塌陷，進而出現(xiàn)肢體障礙。人體可能會出現(xiàn)不同程度的關(guān)節(jié)疼痛，影響患者日常生活質(zhì)量。股骨頭壞死怎么辦，應(yīng)該如何治療？

　　股骨頭為什么會壞死？

　　1.創(chuàng)傷性原因。主要是由于股骨頸骨折復(fù)位不良、髖關(guān)節(jié)脫位等外傷，使股骨頭供血被破壞，進而導(dǎo)致股骨頭部分或整個壞死。

　　2.非創(chuàng)傷性原因。主要是由于骨組織自身的病變，如長期酗酒，大量酒精在體內(nèi)蓄積，導(dǎo)致血液粘稠度增高，血流速度變慢，造成股骨頭壞死。還有皮質(zhì)類固醇“激素”的應(yīng)用，如氣管炎、哮喘、風(fēng)濕、類風(fēng)濕等疾病需要長期服用激素類(地塞米松、強的松等)藥物，也會導(dǎo)致股骨頭壞死。

　　治療方式取決于壞死分期

　　股骨頭壞死需要及時發(fā)現(xiàn)及時治療，而診斷股骨頭壞死，需要進行影像學(xué)檢查。早期可以進行保守治療，中期可實施小手術(shù)，晚期則需要進行大手術(shù)治療。那么，股骨頭壞死的分期如何界定呢？

　　股骨頭壞死的分期有很多，在骨科中，目前最常用的就是ARCO分期。

　　0期

　　是指股骨頭完好，血液供應(yīng)充足，各種檢查均正常的最早期。

　　1期

　　早期時X線片和CT均表現(xiàn)為正常或沒有發(fā)現(xiàn)陽性，但MRI可發(fā)現(xiàn)骨壞死病灶。這一期根據(jù)嚴(yán)重程度又分為輕、中、重三類，股骨頭受累面積分別為：＜15%、15%~30%、＞30%。

　　2期

　　X光、CT、MRI檢查均有異常，但無新月征，骨小梁紊亂缺失，局部骨囊性變，夾雜硬化，但是股骨頭沒有塌陷。

　　3期

　　X光片或CT發(fā)現(xiàn)新月征，隨著病變進展，股骨頭關(guān)節(jié)面變平，病變區(qū)出現(xiàn)線性透亮區(qū)，但髖關(guān)節(jié)間隙沒有明顯變窄。也可分為三類，輕：受累面積＜15%，股骨頭塌陷＜2mm；中：受累面積為15%~30%，塌陷2~4mm；重：受累面積＞30%，股骨頭塌陷＞4mm。

　　4期

　　出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)炎，股骨頭塌陷變扁、中心有較大的低密度區(qū)域，髖關(guān)節(jié)間隙出現(xiàn)狹窄，髖臼盂唇化突出，關(guān)節(jié)被破壞變形。

　　如何選擇治療方式

　　考慮ARCO分期：

　　早期(0~1期)：保守治療

　　對股骨頭受累面積＜15%者，實施保守治療，患者避免負(fù)重，可依靠手杖等支撐工具行走，但該方法只適合不宜進行手術(shù)的老年患者，以及情況較差與預(yù)后不良的患者。也可采用保留關(guān)節(jié)的“小手術(shù)”治療，比如髓芯減壓術(shù)等。

　　中期(2~3期)：髓芯減壓

　　對于中期股骨頭壞死，股骨頭無新月征，可實施鉆孔減壓降低骨內(nèi)壓，進而解除血管痙攣。適當(dāng)可結(jié)合植骨手術(shù)。植骨術(shù)因需要先鉆孔，而鉆孔減壓可促進靜脈回流，增加股骨頭供血。

　　晚期(3~4期)：建議人工關(guān)節(jié)置換

　　青壯年：

　　晚期青壯年患者建議盡早治療，以延緩或者阻止股骨頭壞死的進展。青壯年由于日?；顒恿枯^大，應(yīng)盡量選擇既能保留股骨頭，又不會對將來關(guān)節(jié)置換造成不利影響的治療方案。一般選擇髓芯減壓術(shù)(干細胞移植)、帶血供自體骨移植術(shù)及不帶血供的骨移植術(shù)。當(dāng)然該病越早治療，其效果越佳。但若股骨頭壞死已至晚期或者骨缺損嚴(yán)重、下肢短縮，也需要考慮關(guān)節(jié)置換術(shù)。但需要選擇質(zhì)量好、更加耐磨的假體。

　　65歲以上的中老年人：

　　對于髖部疼痛明顯、3期以上的患者建議直接采用人工關(guān)節(jié)置換。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)效果好，假體使用年限完全可以滿足該年齡段的需要，且恢復(fù)快、術(shù)后2天即可下地行走。