腰椎管狹窄癥是一組慢性進行性脊髓、馬尾及脊神經疾病。是由椎管發(fā)生的骨性和（或）纖維性狹窄引起的脊髓、馬尾及脊神經根的壓迫而出現(xiàn)相應的神經功能障礙。
本文主要總結腰椎管狹窄癥的病理機制和分類，以期對大家有所裨益。
一、腰椎管狹窄癥的病理機制
腰椎管狹窄癥多見于椎間盤，通常由以下因素導致：
1.椎間盤突出
椎間盤突出可導致腰椎管狹窄，同時可加重臨床癥狀。椎間盤隨年齡的增長發(fā)生退變，髓核失去彈性的同時纖維環(huán)也出現(xiàn)裂隙，加以外力等作用，會導致椎間盤破裂，髓核、纖維環(huán)甚至終板向后突出壓迫神經，進而產生癥狀。同時，髓核中某些成分刺中激神經根會導致無菌性炎癥，炎性介質作用于局部又會加重組織的充血和水腫，引起相應臨床癥狀。隨著病程進展，病變局部發(fā)生鈣化或骨化，進而導致腰椎管狹窄。
圖1 椎間盤突出可導致腰椎管狹窄
2.關節(jié)突關節(jié)增生
椎間盤退變導致椎間隙變窄，病變節(jié)段運動力學發(fā)生改變，進而導致骨關節(jié)病發(fā)生于相應關節(jié)突關節(jié)，形成的骨贅凸入椎管，從而引起狹窄。
3.黃韌帶肥厚
黃韌帶肥厚或骨化是引起腰椎管狹窄的重要原因，當椎管已有狹窄或者伴有椎間盤突出時更會加重臨床癥狀。黃韌帶發(fā)生退變導致其纖維成分發(fā)生變化，彈性纖維的含量下降導致韌帶彈性降低。當脊柱處于后伸狀態(tài)時，黃韌帶向后凸入椎管，壓迫神經根，引起一系列臨床癥狀。
圖2 韌帶增厚
4.其他病變
腰椎的側凸畸形、先天性骨性椎管狹窄、腰椎后緣離斷癥等也是腰椎管狹窄癥發(fā)病的重要因素。
二、腰椎管狹窄癥的分類
目前臨床常用的腰椎管狹窄癥分類如下：
1.根據病因分類
分為原發(fā)性腰椎管狹窄癥和繼發(fā)性腰椎管狹窄癥2類。
原發(fā)性腰椎管狹窄癥：由于先天椎管發(fā)育不全，以致椎管本身和神經根管矢狀徑狹窄，使脊神經根或馬尾神經遭受刺激和壓迫，出現(xiàn)一系列臨床癥狀。
常見病因：（1）先天性小椎管；（2）軟骨發(fā)育不良；（3）先天性椎弓峽部裂及滑脫；（4）先天性脊柱裂。
繼發(fā)性腰椎管狹窄癥：由于后天因素（退變、外傷、失穩(wěn)、畸形、新生物，炎癥等）造成腰椎管內徑小于正常值，產生一系列癥狀與體征。
常見病因：（1）退行性變的脊椎骨性增生、黃韌帶肥厚、后縱韌帶鈣化、側隱窩狹窄、椎間盤病變等；（2）創(chuàng)傷因素致脊柱骨折所遺留的畸形；（3）椎弓峽部裂致椎體滑脫；（4）脊柱側彎以及其他一些骨病（例如Paget’s病等）。
2.根據神經根管部位分類
分為3類：（1）神經入口狹窄：腰椎管側方至上關節(jié)突下方；（2）中間區(qū)狹窄：關節(jié)突關節(jié)及椎弓根下方；（3）神經出口狹窄：椎間孔圍繞的區(qū)域。
此分類方法對明確手術減壓部位、減少對脊柱損傷及維持脊柱穩(wěn)定性具有指導意義。
3.根據臨床癥狀和狹窄部位分類
分為3類：（1）中央型腰椎管狹窄：又稱馬尾間歇性跛行；（2）神經根管型腰椎管狹窄：又稱坐骨神經病變；（3）混合型腰椎管狹窄：既有神經根受壓，又有馬尾神經受壓。
4.根據解剖位置分類
分為3類：（1）中央型椎管狹窄；（2）側隱窩型椎管狹窄；（3）椎間孔型椎管狹窄。
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