腰椎管狹窄癥是一組慢性進(jìn)行性脊髓、馬尾及脊神經(jīng)疾病。是由椎管發(fā)生的骨性和（或）纖維性狹窄引起的脊髓、馬尾及脊神經(jīng)根的壓迫而出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)功能障礙。
本文主要總結(jié)腰椎管狹窄癥的病理機(jī)制和分類，以期對(duì)大家有所裨益。
一、腰椎管狹窄癥的病理機(jī)制
腰椎管狹窄癥多見于椎間盤，通常由以下因素導(dǎo)致：
1.椎間盤突出
椎間盤突出可導(dǎo)致腰椎管狹窄，同時(shí)可加重臨床癥狀。椎間盤隨年齡的增長發(fā)生退變，髓核失去彈性的同時(shí)纖維環(huán)也出現(xiàn)裂隙，加以外力等作用，會(huì)導(dǎo)致椎間盤破裂，髓核、纖維環(huán)甚至終板向后突出壓迫神經(jīng)，進(jìn)而產(chǎn)生癥狀。同時(shí)，髓核中某些成分刺中激神經(jīng)根會(huì)導(dǎo)致無菌性炎癥，炎性介質(zhì)作用于局部又會(huì)加重組織的充血和水腫，引起相應(yīng)臨床癥狀。隨著病程進(jìn)展，病變局部發(fā)生鈣化或骨化，進(jìn)而導(dǎo)致腰椎管狹窄。
圖1 椎間盤突出可導(dǎo)致腰椎管狹窄
2.關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生
椎間盤退變導(dǎo)致椎間隙變窄，病變節(jié)段運(yùn)動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變，進(jìn)而導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)病發(fā)生于相應(yīng)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，形成的骨贅凸入椎管，從而引起狹窄。
3.黃韌帶肥厚
黃韌帶肥厚或骨化是引起腰椎管狹窄的重要原因，當(dāng)椎管已有狹窄或者伴有椎間盤突出時(shí)更會(huì)加重臨床癥狀。黃韌帶發(fā)生退變導(dǎo)致其纖維成分發(fā)生變化，彈性纖維的含量下降導(dǎo)致韌帶彈性降低。當(dāng)脊柱處于后伸狀態(tài)時(shí)，黃韌帶向后凸入椎管，壓迫神經(jīng)根，引起一系列臨床癥狀。
圖2 韌帶增厚
4.其他病變
腰椎的側(cè)凸畸形、先天性骨性椎管狹窄、腰椎后緣離斷癥等也是腰椎管狹窄癥發(fā)病的重要因素。
二、腰椎管狹窄癥的分類
目前臨床常用的腰椎管狹窄癥分類如下：
1.根據(jù)病因分類
分為原發(fā)性腰椎管狹窄癥和繼發(fā)性腰椎管狹窄癥2類。
原發(fā)性腰椎管狹窄癥：由于先天椎管發(fā)育不全，以致椎管本身和神經(jīng)根管矢狀徑狹窄，使脊神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)遭受刺激和壓迫，出現(xiàn)一系列臨床癥狀。
常見病因：（1）先天性小椎管；（2）軟骨發(fā)育不良；（3）先天性椎弓峽部裂及滑脫；（4）先天性脊柱裂。
繼發(fā)性腰椎管狹窄癥：由于后天因素（退變、外傷、失穩(wěn)、畸形、新生物，炎癥等）造成腰椎管內(nèi)徑小于正常值，產(chǎn)生一系列癥狀與體征。
常見病因：（1）退行性變的脊椎骨性增生、黃韌帶肥厚、后縱韌帶鈣化、側(cè)隱窩狹窄、椎間盤病變等；（2）創(chuàng)傷因素致脊柱骨折所遺留的畸形；（3）椎弓峽部裂致椎體滑脫；（4）脊柱側(cè)彎以及其他一些骨?。ɡ鏟aget’s病等）。
2.根據(jù)神經(jīng)根管部位分類
分為3類：（1）神經(jīng)入口狹窄：腰椎管側(cè)方至上關(guān)節(jié)突下方；（2）中間區(qū)狹窄：關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)及椎弓根下方；（3）神經(jīng)出口狹窄：椎間孔圍繞的區(qū)域。
此分類方法對(duì)明確手術(shù)減壓部位、減少對(duì)脊柱損傷及維持脊柱穩(wěn)定性具有指導(dǎo)意義。
3.根據(jù)臨床癥狀和狹窄部位分類
分為3類：（1）中央型腰椎管狹窄：又稱馬尾間歇性跛行；（2）神經(jīng)根管型腰椎管狹窄：又稱坐骨神經(jīng)病變；（3）混合型腰椎管狹窄：既有神經(jīng)根受壓，又有馬尾神經(jīng)受壓。
4.根據(jù)解剖位置分類
分為3類：（1）中央型椎管狹窄；（2）側(cè)隱窩型椎管狹窄；（3）椎間孔型椎管狹窄。
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