脊椎滑脫的現(xiàn)象是由比利時(shí)的一位婦產(chǎn)科醫(yī)生Herbiniaux在1782年最先發(fā)現(xiàn)的。至今應(yīng)該有200多年的歷史了。所謂腰椎滑脫癥就是指腰椎的某個(gè)椎體相對(duì)于其下椎體向前或向后滑動(dòng)產(chǎn)生的病理過程。目前將腰椎滑脫分為發(fā)育不良性腰椎滑脫、峽部性腰椎滑脫、退變性腰椎滑脫、創(chuàng)傷性腰椎滑脫、病理性腰椎滑脫這5種類型。
這個(gè)問題比椎管狹窄的問題要復(fù)雜,需要具體問題具體分析。
椎管狹窄的主要病理改變時(shí)硬膜囊和神經(jīng)根的受壓,解決的方法主要是要求足夠范圍的椎管減壓。最初椎管狹窄脊柱內(nèi)鏡療效不滿意的原因是減壓范圍不到位,當(dāng)技術(shù)足夠熟練后,椎管減壓的程度就逐漸達(dá)到了滿意的效果。
腰椎滑脫的主要病理改變是上下椎體位置改變導(dǎo)致的繼發(fā)椎間盤突出和椎管狹窄,產(chǎn)生了行走根或/和出口根的壓迫。腰椎滑脫后相鄰椎體不穩(wěn)導(dǎo)致的腰背痛。
因此腰椎滑脫要處理的問題比較復(fù)雜,分別有
1、不考慮處理腰椎不穩(wěn)的,單側(cè)的出口根受壓。治療方法:減壓
2、不考慮處理腰椎不穩(wěn)的,單側(cè)的行走根和硬膜囊受壓。治療方法:減壓
3、不考慮處理腰椎不穩(wěn)的,單側(cè)的出口根、行走根和硬膜囊受壓。治療方法:減壓
4、不考慮處理腰椎不穩(wěn)的,雙側(cè)的出口根受壓。治療方法:減壓
5、不考慮處理腰椎不穩(wěn)的,雙側(cè)的行走根和硬膜囊受壓。治療方法:減壓
6、不考慮處理腰椎不穩(wěn)的,雙側(cè)的出口根,行走根和硬膜囊受壓。治療方法:減壓
7、需要考慮處理腰椎不穩(wěn)的,單側(cè)的出口根受壓。治療方法:減壓、融合、固定
8、需要考慮處理腰椎不穩(wěn)的,單側(cè)的行走根和硬膜囊受壓。治療方法:減壓、融合、固定
9、需要考慮處理腰椎不穩(wěn)的,單側(cè)的出口根、行走根和硬膜囊受壓。治療方法:減壓、融合、固定
10、需要考慮處理腰椎不穩(wěn)的,雙側(cè)的出口根受壓。治療方法:減壓、融合、固定
11、需要考慮處理腰椎不穩(wěn)的,雙側(cè)的行走根和硬膜囊受壓。治療方法:減壓、融合、固定
12、需要考慮處理腰椎不穩(wěn)的,雙側(cè)的出口根,行走根和硬膜囊受壓。治療方法:減壓、融合、固定
治療策略:需要和不需要考慮處理的腰椎滑脫,主要的病理區(qū)別是退行性滑脫和峽部裂導(dǎo)致的滑脫。退行性滑脫的患者年齡一般偏大,臨床出現(xiàn)需要治療的癥狀,一般也不需要首先考慮實(shí)施融合固定手術(shù)。峽部裂性滑脫患者年齡一般較小,多是軸性癥狀,一旦臨床癥狀加重多需要實(shí)施減壓融合手術(shù)。當(dāng)然兩種病理改變臨床處理也有交叉。
腰椎滑脫后一般沒有腰椎間盤突出,臨床癥狀主要為腰椎不穩(wěn)產(chǎn)生的椎管狹窄癥狀。表現(xiàn)為不能長距離行走,下蹲可以獲得緩解。這樣的患者,治療上適合于傳統(tǒng)的開放融合手術(shù)。如果影像學(xué)在滑脫的基礎(chǔ)上有明顯的椎間盤突出,患者表現(xiàn)為明顯的單側(cè)坐骨神經(jīng)痛癥狀,這樣的患者適合脊柱內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)。
從病史上看,病史短的患者,適合微創(chuàng)手術(shù)。病史長的患者,適合開放融合手術(shù)。
綜上所述,腰椎滑脫的患者,老年人多數(shù)可以考慮實(shí)施脊柱內(nèi)鏡手術(shù),首先緩解神經(jīng)壓迫癥狀,再根據(jù)術(shù)后的臨床癥狀,決定是否進(jìn)一步實(shí)施融合和固定手術(shù)。年輕的患者多數(shù)需要實(shí)施減壓、融合、固定。
大趨勢(shì):脊柱內(nèi)鏡技術(shù)在腰椎滑脫患者身上也可以獲得應(yīng)用,造福于這些患者。隨著微創(chuàng)融合和固定技術(shù)的成熟,不遠(yuǎn)的將來,微創(chuàng)減壓融合和固定技術(shù)或?qū)⑴c減壓技術(shù)一起,從根本上轉(zhuǎn)變現(xiàn)在腰椎滑脫開放手術(shù)治療的方法