脊椎滑脫的現(xiàn)象是由比利時(shí)的一位婦產(chǎn)科醫(yī)生Herbiniaux在1782年最先發(fā)現(xiàn)的。至今應(yīng)該有200多年的歷史了。所謂腰椎滑脫癥就是指腰椎的某個(gè)椎體相對(duì)于其下椎體向前或向后滑動(dòng)產(chǎn)生的病理過程。目前將腰椎滑脫分為發(fā)育不良性腰椎滑脫、峽部性腰椎滑脫、退變性腰椎滑脫、創(chuàng)傷性腰椎滑脫、病理性腰椎滑脫這5種類型。

這個(gè)問題比椎管狹窄的問題要復(fù)雜，需要具體問題具體分析。

椎管狹窄的主要病理改變時(shí)硬膜囊和神經(jīng)根的受壓，解決的方法主要是要求足夠范圍的椎管減壓。最初椎管狹窄脊柱內(nèi)鏡療效不滿意的原因是減壓范圍不到位，當(dāng)技術(shù)足夠熟練后，椎管減壓的程度就逐漸達(dá)到了滿意的效果。

腰椎滑脫的主要病理改變是上下椎體位置改變導(dǎo)致的繼發(fā)椎間盤突出和椎管狹窄，產(chǎn)生了行走根或/和出口根的壓迫。腰椎滑脫后相鄰椎體不穩(wěn)導(dǎo)致的腰背痛。

因此腰椎滑脫要處理的問題比較復(fù)雜，分別有

1、不考慮處理腰椎不穩(wěn)的，單側(cè)的出口根受壓。治療方法：減壓

2、不考慮處理腰椎不穩(wěn)的，單側(cè)的行走根和硬膜囊受壓。治療方法：減壓

3、不考慮處理腰椎不穩(wěn)的，單側(cè)的出口根、行走根和硬膜囊受壓。治療方法：減壓

4、不考慮處理腰椎不穩(wěn)的，雙側(cè)的出口根受壓。治療方法：減壓

5、不考慮處理腰椎不穩(wěn)的，雙側(cè)的行走根和硬膜囊受壓。治療方法：減壓

6、不考慮處理腰椎不穩(wěn)的，雙側(cè)的出口根，行走根和硬膜囊受壓。治療方法：減壓

7、需要考慮處理腰椎不穩(wěn)的，單側(cè)的出口根受壓。治療方法：減壓、融合、固定

8、需要考慮處理腰椎不穩(wěn)的，單側(cè)的行走根和硬膜囊受壓。治療方法：減壓、融合、固定

9、需要考慮處理腰椎不穩(wěn)的，單側(cè)的出口根、行走根和硬膜囊受壓。治療方法：減壓、融合、固定

10、需要考慮處理腰椎不穩(wěn)的，雙側(cè)的出口根受壓。治療方法：減壓、融合、固定

11、需要考慮處理腰椎不穩(wěn)的，雙側(cè)的行走根和硬膜囊受壓。治療方法：減壓、融合、固定

12、需要考慮處理腰椎不穩(wěn)的，雙側(cè)的出口根，行走根和硬膜囊受壓。治療方法：減壓、融合、固定

治療策略：需要和不需要考慮處理的腰椎滑脫，主要的病理區(qū)別是退行性滑脫和峽部裂導(dǎo)致的滑脫。退行性滑脫的患者年齡一般偏大，臨床出現(xiàn)需要治療的癥狀，一般也不需要首先考慮實(shí)施融合固定手術(shù)。峽部裂性滑脫患者年齡一般較小，多是軸性癥狀，一旦臨床癥狀加重多需要實(shí)施減壓融合手術(shù)。當(dāng)然兩種病理改變臨床處理也有交叉。

腰椎滑脫后一般沒有腰椎間盤突出，臨床癥狀主要為腰椎不穩(wěn)產(chǎn)生的椎管狹窄癥狀。表現(xiàn)為不能長距離行走，下蹲可以獲得緩解。這樣的患者，治療上適合于傳統(tǒng)的開放融合手術(shù)。如果影像學(xué)在滑脫的基礎(chǔ)上有明顯的椎間盤突出，患者表現(xiàn)為明顯的單側(cè)坐骨神經(jīng)痛癥狀，這樣的患者適合脊柱內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)。

從病史上看，病史短的患者，適合微創(chuàng)手術(shù)。病史長的患者，適合開放融合手術(shù)。

綜上所述，腰椎滑脫的患者，老年人多數(shù)可以考慮實(shí)施脊柱內(nèi)鏡手術(shù)，首先緩解神經(jīng)壓迫癥狀，再根據(jù)術(shù)后的臨床癥狀，決定是否進(jìn)一步實(shí)施融合和固定手術(shù)。年輕的患者多數(shù)需要實(shí)施減壓、融合、固定。

大趨勢(shì)：脊柱內(nèi)鏡技術(shù)在腰椎滑脫患者身上也可以獲得應(yīng)用，造福于這些患者。隨著微創(chuàng)融合和固定技術(shù)的成熟，不遠(yuǎn)的將來，微創(chuàng)減壓融合和固定技術(shù)或?qū)⑴c減壓技術(shù)一起，從根本上轉(zhuǎn)變現(xiàn)在腰椎滑脫開放手術(shù)治療的方法