很多時(shí)間，我們會(huì)在新聞上看到不小心碰到老人摔倒，導(dǎo)致骨折，甚至癱瘓，那么今天就來(lái)說(shuō)說(shuō)老人為什么這么脆弱，其中非常嚴(yán)重的髖關(guān)節(jié)骨折是怎么回事，以及在髖關(guān)節(jié)骨折后老人做這樣一個(gè)手術(shù)需要冒著多么大的風(fēng)險(xiǎn)，很有可能下不了手術(shù)臺(tái)?？墒侨绻蛔瞿?？對(duì)于這樣的骨折，即使存在一定的愈合機(jī)會(huì)，但要在嚴(yán)格制動(dòng)的條件下臥床至少8周，且不說(shuō)一般的家庭能否做到良好護(hù)理，單就長(zhǎng)期臥床所面臨的褥瘡、肺炎、尿道感染、血栓等這些并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，其實(shí)比手術(shù)對(duì)生命的威脅更大，所以，即便現(xiàn)在的手術(shù)技術(shù)和麻醉技術(shù)水平已經(jīng)非常高了，髖部骨折仍然是老年人不能承受的生命之痛。

為什么髖部骨折在老年人群體中如此高發(fā)？咱們先從髖關(guān)節(jié)局部的解剖特點(diǎn)來(lái)做個(gè)簡(jiǎn)單介紹。

髖關(guān)節(jié)是人體軀干和下肢之間的傳動(dòng)樞紐，站立時(shí)兩個(gè)髖關(guān)節(jié)各承受一半的體重，而在行進(jìn)以及跑步過(guò)程中，單腿站立相時(shí)單個(gè)髖關(guān)節(jié)須承受數(shù)倍于體重的壓力，意思是說(shuō)，髖關(guān)節(jié)是力量非常集中的部位。

再有，髖關(guān)節(jié)是位于體表的突出部位，在跌倒的過(guò)程當(dāng)中，人體會(huì)本能地保護(hù)頭部及軀干內(nèi)臟，而選擇用臀部著地，這就增加了髖關(guān)節(jié)遭受直接撞擊或間接扭轉(zhuǎn)力的幾率。且人上歲數(shù)以后，平衡能力下降，跌倒的發(fā)生率會(huì)明顯的升高。

再者，髖關(guān)節(jié)的骨骼幾乎全部由松質(zhì)骨構(gòu)成，相對(duì)于有堅(jiān)實(shí)板層骨的骨干，其堅(jiān)強(qiáng)程度相對(duì)較差，且隨著年齡增大，骨質(zhì)疏松是無(wú)法逆轉(zhuǎn)的趨勢(shì)，而松質(zhì)骨正是骨質(zhì)疏松易受侵害的部位，總的說(shuō)來(lái)，就是老年人髖關(guān)節(jié)的骨骼質(zhì)量較差，是骨折發(fā)生的又一大危險(xiǎn)因素。

老年髖部骨折分為骨盆區(qū)的骨折、股骨頸骨折及股骨轉(zhuǎn)子間骨折，其中尤以后者為高發(fā)，且嚴(yán)重影響下肢功能，所以在此做重點(diǎn)介紹。

首先是股骨頸骨折。顧名思義，就是發(fā)生在緊鄰股骨頭下方的骨折。因?yàn)楣?yīng)股骨頭的血管大多數(shù)經(jīng)過(guò)股骨頸，所以這種骨折對(duì)血管的破壞造成的威脅遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于骨折本身。也就是說(shuō)即使骨折愈合了，仍然有很大的幾率出現(xiàn)股骨頭的缺血壞死。

對(duì)于老年人來(lái)講，只有嵌插穩(wěn)定或完全沒(méi)有移位的骨折才有機(jī)會(huì)進(jìn)行螺釘固定手術(shù)。否則，盲目地、一向情愿地選擇保髖手術(shù)只會(huì)白白增加骨折不愈合及股骨頭壞死的風(fēng)險(xiǎn)，  其最佳的治療方法就是人工關(guān)節(jié)置換。

股骨頸骨折可以進(jìn)行空心螺釘固定或髖關(guān)節(jié)置換，其中前者對(duì)手術(shù)適應(yīng)癥的要求更為嚴(yán)格，后者目前應(yīng)用的較為廣泛，且手術(shù)技術(shù)已非常成熟。

另一種叫作股骨轉(zhuǎn)子間骨折，骨折部位比股骨頸偏下，相當(dāng)于股骨頭的肩膀部位，骨骼血運(yùn)相對(duì)豐富，比股骨頸骨折愈合能力稍強(qiáng)，且對(duì)股骨頭血供影響較少，但這個(gè)部位是松質(zhì)骨與皮質(zhì)骨交匯的區(qū)域，應(yīng)力更為集中，非常容易出現(xiàn)粉碎性的骨折，是粉粉碎，加嚴(yán)重錯(cuò)位

嚴(yán)重的粉碎骨折和骨折移位大大增加了手術(shù)的難度，不過(guò)還好，我們骨科醫(yī)生有裝備有技術(shù)，什么樣的骨頭都能拼回來(lái)。

股骨轉(zhuǎn)子間骨折目前主流的治療是閉合復(fù)位髓內(nèi)釘固定，簡(jiǎn)言之就是不切大傷口，用釘子把骨頭穿起來(lái)固定好，這樣的手術(shù)創(chuàng)傷小、對(duì)骨頭血運(yùn)的破壞少，術(shù)后恢復(fù)快，非常適合老年人。

最后回到主題，既然現(xiàn)在的手術(shù)技術(shù)那么成熟，為什么這樣的骨折仍然被稱為人生的最后一次骨折？

因?yàn)槿耸且粋€(gè)整體，像一部復(fù)雜的機(jī)器，當(dāng)手術(shù)這樣的創(chuàng)傷打擊來(lái)臨時(shí)，其造成的影響不是僅僅局限于骨骼，大腦、心臟、肺、胃腸道、泌尿系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)都會(huì)面臨巨大沖擊，對(duì)于既往就患有許多慢性內(nèi)科疾病的老年人來(lái)說(shuō)，各個(gè)臟器的功能儲(chǔ)備較差，往往難以經(jīng)受外界刺激，有時(shí)即使骨科手術(shù)再完美，也架不住其他系統(tǒng)不給力，甚至出現(xiàn)諸如腦梗、心梗、肺炎乃至呼吸衰竭等嚴(yán)重危及生命的并發(fā)癥。術(shù)后還需要闖過(guò)出血關(guān)、切口感染關(guān)、功能鍛煉關(guān)等等許多考驗(yàn)。但是，如開(kāi)頭所述，如果還有手術(shù)治療的機(jī)會(huì)，即使面臨這樣那樣的風(fēng)險(xiǎn)，還是建議以手術(shù)治療為優(yōu)先選擇，因?yàn)殚L(zhǎng)期臥床所帶來(lái)的并發(fā)癥和骨折康復(fù)的不確定性是更加嚴(yán)重的威脅，大約1/3的老年人無(wú)法挺過(guò)臥床的頭3個(gè)月。

溫馨提示：預(yù)防跌倒是降低髖部骨折發(fā)生率的非常有效的方法，當(dāng)然，這是護(hù)理科學(xué)方面的內(nèi)容了，簡(jiǎn)單的說(shuō)就是消除一切可能導(dǎo)致跌倒損傷的危險(xiǎn)因素，讓每個(gè)老年人的頭腦中都有強(qiáng)烈安全意識(shí)，有水有冰的地方不去，上下樓梯扶扶手慢動(dòng)，不提太重的東西且要左右平衡。以上這些大家都可以告訴家中的老人，讓他們能夠幸福的安享晚年。