一圖看完13種彈響髖原因

前言：

本文專業(yè)性較強(qiáng)，含有大量醫(yī)學(xué)專業(yè)詞匯，適合同行物理治療師或稍有底子的康復(fù)，健身愛(ài)好者閱讀。當(dāng)然我不可能保證完全對(duì)，歡迎討論分享的同時(shí)請(qǐng)盡量保證醫(yī)學(xué)的客觀和嚴(yán)謹(jǐn)（比如證據(jù)來(lái)自哪本書(shū)哪篇文獻(xiàn)），害怕杠精。

正文：

彈響髖（Snapping Hip），一般是指髖關(guān)節(jié)在行走，下蹲，跑跳或者其他類型運(yùn)動(dòng)時(shí)隨著髖關(guān)節(jié)的屈伸而產(chǎn)生的類似“啪嗒”的彈響聲，可同時(shí)伴隨或不伴隨疼痛。

而我們也可以通過(guò)物理治療處理這一類的癥狀，很多物理治療師的書(shū)籍文章文獻(xiàn)或視頻等學(xué)習(xí)資料中很多無(wú)非是類似處理髂腰肌，闊筋膜張肌等肌肉問(wèn)題。這些都是對(duì)的，本文羅列了13種可能造成彈響髖的可能性，其中肌肉，骨骼，軟骨都有可能是彈響的解剖原因，讓治療師能稍微跳脫“都是肌肉問(wèn)題”的臨床思維框架，開(kāi)拓一下診斷中的可能性。

以下13種彈響髖的原因，我們大致把它分為 A.關(guān)節(jié)內(nèi)彈響 B.前內(nèi)側(cè)彈響 C.前外側(cè)彈響 D.后側(cè)彈響 這四大類：

A.關(guān)節(jié)內(nèi)彈響

1.髖關(guān)節(jié)內(nèi)游離體

2.原發(fā)性滑膜骨軟骨瘤病

3.骨軟骨損傷

4.髖關(guān)節(jié)半脫位

5.盂唇撕裂

以上關(guān)節(jié)內(nèi)彈響原因可能在徒手檢查中使用髖關(guān)節(jié)研磨試驗(yàn)去診斷外，其他最好通過(guò)X光，CT,MRI等影像學(xué)檢查確診，而大部分治療師（包括我）的看片子能力其實(shí)都不是很好，所以還是最好在骨科醫(yī)生幫助下確診。

B.前內(nèi)側(cè)彈響

6.髂腰肌肌腱在骨盆緣上彈響

7.髂腰肌肌腱在股骨頭上彈響

8.髂腰肌肌腱在小轉(zhuǎn)子上彈響

9.髂腰肌或股直肌肌腱炎

10.前上盂唇

6 7 8這一類的彈響最常見(jiàn)，可以歸納為髂腰肌的短縮后在髖關(guān)節(jié)屈伸時(shí)會(huì)摩擦到骨盆或股骨的骨性物質(zhì)而發(fā)生彈響。

我們可以通過(guò)以下三種徒手測(cè)試方法來(lái)驗(yàn)證是否是髂腰肌的問(wèn)題：

a.托馬斯測(cè)試(Thomas Test)來(lái)觀察是否有屈髖肌群的攣縮

b.也可以用手壓迫小轉(zhuǎn)子（髂腰肌止點(diǎn)）位置同時(shí)屈伸髖觀察有無(wú)癥狀的加重或減輕

c.還可以改變股骨在屈伸髖時(shí)內(nèi)旋外旋的位置來(lái)觀察有無(wú)癥狀的加重或減輕

C.前外側(cè)彈響

11.髂脛束/闊筋膜張肌在大轉(zhuǎn)子上彈響

12.臀大肌肌腱在大轉(zhuǎn)子上彈響

這兩類外源性彈響也是肌性問(wèn)題引起的最常見(jiàn)的。

在解剖學(xué)上，闊筋膜張肌和臀大肌向下延伸形成髂脛束，所以兩者的緊張均會(huì)對(duì)髂脛束造成張力，從而在髖關(guān)節(jié)處發(fā)生彈響。

D.后側(cè)彈響

13.股二頭肌長(zhǎng)頭腱滑過(guò)坐骨結(jié)節(jié)/坐骨粗隆

（其實(shí)這也是理論上的，實(shí)際工作中我也沒(méi)見(jiàn)過(guò)==）