治療髖關(guān)節(jié)炎,早期主要通過藥物、理療等保守治療延緩病情進(jìn)展;晚期通過手術(shù),徹底解決關(guān)節(jié)疼痛、畸形等問題。醫(yī)生會(huì)視病情選擇合適的藥物及治療方法,作為患者,務(wù)必遵醫(yī)囑用藥,切勿隨意用藥。
不同類型的髖關(guān)節(jié)炎治療方式是不同的!
早期注意保暖,適當(dāng)、正確運(yùn)動(dòng),進(jìn)行藥物、理療等保守治療,晚期可通過手術(shù)治療。
積極治療原發(fā)病,對(duì)癥治療髖關(guān)節(jié)局部病癥。
早期診斷,及時(shí)正確治療,盡量保留關(guān)節(jié)功能。
1、藥物治療
是髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者緩解疼痛、改善關(guān)節(jié)功能常用的藥物。包括局部外用藥物和口服全身應(yīng)用藥物。在使用口服藥物前,建議先選擇局部外用藥物,尤其是老年人,可使用各種非甾體類抗炎藥的膏劑、貼劑等,如氟比洛芬凝膠貼膏。
局部外用藥可迅速、有效緩解關(guān)節(jié)輕、中度疼痛,且胃腸道不良反應(yīng)輕微。對(duì)于中、重度疼痛可聯(lián)合局部外用藥與口服非甾體類抗炎藥,口服藥物包括塞來昔布、洛索洛芬鈉等[1]。
對(duì)非甾體類抗炎藥物治療無效或不耐受者,可采用其他鎮(zhèn)痛藥物,如阿司匹林、對(duì)乙酰氨基酚等[1]。
對(duì)于一些高齡、輕中度患者,當(dāng)保守治療無效或不適宜手術(shù)時(shí),可嘗試關(guān)節(jié)腔注射藥物。如玻璃酸鈉、糖皮質(zhì)激素、醫(yī)用幾丁糖[2]等。
通過外源性注射使關(guān)節(jié)腔更加潤滑,幫助軟骨修復(fù);具有一定的抗炎作用,緩解疼痛;減少關(guān)節(jié)黏連。但是關(guān)節(jié)腔注射藥物主要用于短期緩解疼痛,長期療效不佳,藥物療效常在治療后3個(gè)月左右基本消失。
臨床目前常用的軟骨保護(hù)藥,主要有硫酸軟骨素、氨基葡萄糖、雙醋瑞因等。主要通過保持關(guān)節(jié)滑液的黏度,保護(hù)軟骨,抑制滑膜水腫與炎癥,長時(shí)間使用能延緩骨性關(guān)節(jié)炎病情發(fā)展。但這類藥物對(duì)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效尚存在爭議[1、3],對(duì)有癥狀的髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者可選擇性應(yīng)用。
這類藥物主要有特立帕肽、雷洛昔芬、阿侖膦酸鈉、降鈣素、骨化三醇[4]等。他們主要是通過抑制軟骨破壞、拮抗關(guān)節(jié)周圍炎癥,緩解疼痛,延緩疾病進(jìn)程。因?yàn)楣谴x調(diào)節(jié)類藥物對(duì)成骨細(xì)胞及破骨細(xì)胞有一定的調(diào)節(jié)作用,常用于治療合并骨質(zhì)疏松的骨關(guān)節(jié)炎患者。
2、手術(shù)治療
人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是大多數(shù)非手術(shù)治療無效的終末期髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎成熟且有效的治療方法。
通過手術(shù)切開大腿上部外側(cè)皮膚,暴露髖關(guān)節(jié),將受損的股骨頭切除,清理骨盆側(cè)髖臼,并安裝髖臼端、股骨端假體。
適用人群:
對(duì)于50歲以上的病人,藥物及其他非手術(shù)治療措施不能解除病人疼痛及活動(dòng)受限者,應(yīng)考慮做人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)[5]。
手術(shù)效果:
手術(shù)后可以緩解疼痛、矯正畸形、恢復(fù)和改善髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度,提高患者生活質(zhì)量。且研究發(fā)現(xiàn)髖關(guān)節(jié)假體使用壽命20年>80%,35年達(dá)78%[6]。
總結(jié):髖關(guān)節(jié)炎的高發(fā)人群雖然是老年人,但年輕時(shí)不注意保養(yǎng),它很可能會(huì)提前“登門”。
因此,髖關(guān)節(jié)養(yǎng)護(hù)最好的開始時(shí)機(jī)就是現(xiàn)在!
參考文獻(xiàn)
1. 王坤正.骨關(guān)節(jié)炎診療指南(2018年版).中華骨科雜志,2018;38(12):705-715.
2. R R Bannuru,M C Osani,E E Vaysbrot,et al. OARSI Guidelines for the Non-Surgical Management of Knee, Hip, and Polyarticular Osteoarthritis. Osteoarthritis Cartilage,2019;27(11):1578-1589.
3. J Runhaar,R M Rozendaal,M Middelkoop,et al. Subgroup Analyses of the Effectiveness of Oral Glucosamine for Knee and Hip Osteoarthritis: A Systematic Review and Individual Patient Data Meta-Analysis From the OA Trial Bank. Ann Rheum Dis.2017;76(11):1862-1869.
4. 楊翔,林向進(jìn).骨性關(guān)節(jié)炎治療方法的研究進(jìn)展.中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志.2019;34(9):900-903.
5. 胥少汀,葛寶豐,徐印坎.《實(shí)用骨科學(xué)》第四版,2012.
6. Robert Pivec,Aaron J Johnson,Simon C Mears,et al.Hip arthroplasty. Lancet,2012;380:1768-1777.