近年來，股骨頭壞死發(fā)病率趨高，致殘率居高不下。資料顯示，我國近3000萬肢殘人群中，股骨頭壞死患者達1/3之多，且以每年至少10萬人的速度增長。無數患者因病致殘，無數家庭因病致貧。那么股骨頭壞死究竟能治好嗎?

股骨頭壞死究竟是個什么?

股骨頭壞死是常見的髖關節(jié)致殘性疾病，由于股骨頭血運障礙、骨壞死與修復過程紊亂，繼而導致股骨頭結構發(fā)生改變，后期產生股骨頭塌陷、髖關節(jié)疼痛及關節(jié)功能障礙。

引起股骨頭壞死的原因

引起股骨頭壞死的原因很多，可分為創(chuàng)傷性和非創(chuàng)傷性兩大類。

1、創(chuàng)傷性股骨頭壞死

如外傷引起的股骨頸骨折、髖部外傷、髖關節(jié)扭挫傷、關節(jié)脫位等，均可直接或間接損傷股骨頭血運，從而導致股骨頭缺血壞死。資料顯示，股骨頭缺血超過8分鐘，即可造成不可逆的破壞。

2、非創(chuàng)傷性股骨頭壞死

非創(chuàng)傷性股骨頭壞死的致病因素很多，包括酗酒、長期大量使用激素類藥物、局部放射治療后、減壓病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、凝血性功能障礙、血紅蛋白病等。其中，酗酒和激素是最常見的非創(chuàng)傷性股骨頭壞死病因。

致病因素一旦導致股骨頭內循環(huán)障礙后，組織缺血缺氧，骨組織壞死，繼而導致股骨頭結構改變。股骨頭壞死初期缺乏特異性表現，如1期患者僅能通過核磁片發(fā)現異常，很容易被患者忽視，也易造成誤診。一旦發(fā)病，則發(fā)展很快，患者不能耐受時，往往已達中晚期(3、4期)。如未經有效治療，多數患者將迅速產生股骨頭塌陷、壞死空腔，造成骨性關節(jié)炎，產生劇烈疼痛及關節(jié)功能障礙，導致嚴重跛行、關節(jié)融合強直甚至肢體短縮等，就此致殘。

股骨頭壞死究竟能治愈嗎?

股骨頭壞死塌陷達晚期后，其過程已不可逆轉。但對于早中期患者來說，在明確病因后，去除致病因素，采取對癥治療，依然能夠有效延緩疾病進展，使患者消除癥狀，恢復正常生活質量。

股骨頭壞死的治療目標在于預防股骨頭塌陷，盡可能長時間地保留生物髖關節(jié)。醫(yī)生會根據患者的具體情況制定出最佳的個體化治療方案。常用的治療方法包括非手術治療和手術治療。

其中，非手術治療適用于股骨頭壞死范圍較小且未出現股骨頭塌陷的患者，治療過程中需要嚴格隨訪，控制體重，避免負重，規(guī)范治療等。需要注意的是，這些措施可能有助于緩解疾病進展，但很少會扭轉病變的結局，常需和其他治療聯合使用。

1、一般治療

停止服用激素、戒酒等針對發(fā)病原因的治療。保護性負重，避免撞擊性和對抗性運動。

對早、中期患者，可減輕疼痛，建議應用雙拐，不主張使用輪椅。

高壓氧治療通過提高氧分壓，改善骨細胞缺氧從而促進股骨頭修復。

通過適當能量標準的沖擊波治療股骨頭壞死的原理，可能是刺激血管再生、誘導骨生長和改變組織結構及骨重建。

2、藥物治療

對早期壞死可選用抗凝藥物、擴血管藥物與降脂藥物的聯合應用，如低分子肝素、前列地爾、華法林與降脂藥物的聯合應用等。

應用抑制破骨和增加成骨的藥物，如磷酸鹽制劑(阿侖膦酸鈉)、美多巴等。視壞死情況，藥物可單獨使用，也可配合保髖手術應用。

3、手術治療

股骨頭壞死進展較快，非手術治療往往效果不佳，多數患者會面臨手術治療。手術治療主要分為保髖手術和換髖手術(人工髖關節(jié)置換術)。

①保髖手術

保髖治療目的是緩解疼痛、重建髖關節(jié)功能，試圖恢復股骨頭血供，避免或延遲行人工髖關節(jié)置換術。對于早期股骨頭壞死(ARCO Ⅰ～Ⅱ期)以及年輕的患者尤其是青少年更適宜保髖治療。

②髓芯減壓術

髓芯減壓術的原理是通過鉆孔降低股骨頭髓腔內的壓力并減輕疼痛，創(chuàng)造通道促進新生血管迅速形成，以嘗試恢復股骨頭內正常的血運。

③非結構性植骨術

非結構性植骨術為廣義概念，植入材料可包含自體松質骨、同種異體骨、骨替代物如磷酸鈣以及含細胞因子如BMP-2的植入材料等。植骨不僅可填充壞死病灶清理后的空腔，還能臨時性擔任軟骨下的支撐結構，通過骨誘導或骨形成等方式，促進新骨生成。

④帶或不帶血管蒂的骨移植術

不帶血管蒂的腓骨獲取簡易，通過建立骨隧道，在壞死病灶清除后，腓骨可以對壞死部位提供有力的支撐，起到鉆孔減壓、支撐和骨誘導的作用。帶血管蒂的骨移植術，填入帶血運的皮質骨不僅可起支撐作用，其良好的血運還可滿足股骨頭血供，加速骨愈合，但該方法對顯微外科技術要求較高。

⑤髖部截骨術

通過在髖部截骨，將健康的股骨頭旋轉至髖關節(jié)負重區(qū)，同時將壞死區(qū)移出負重區(qū)，以減輕疼痛和維持髖關節(jié)功能，也可結合植骨術。適合小于股骨頭表面三分之一的小病變。

⑥人工髖關節(jié)置換術

股骨頭塌陷嚴重或繼發(fā)骨關節(jié)炎，保髖治療無效可考慮行人工髖關節(jié)置換術，包括股骨頭置換和全髖關節(jié)置換等。

全髖關節(jié)置換是目前最成熟的、效果肯定持久的人工關節(jié)手術。雖然人工關節(jié)有一定的使用壽命，到時可能會磨損、需要翻修，但隨著技術的不斷提高以及假體材料的不斷進步，股骨頭壞死患者接受髖關節(jié)置換術后的關節(jié)功能和假體壽命愈發(fā)令人滿意，年齡已經不再是關節(jié)置換手術的禁忌。

對中青年患者，摩擦界面建議采用耐磨材料( 陶對陶或陶對高交鏈聚乙烯界面) ，并選用生物骨長入型股骨假體。