“我們不一樣，每個人都有不同的境遇”。對于準(zhǔn)備做髖關(guān)節(jié)置換的病友們，所謂的境遇，就是不同的診斷，不同的病程，置換之前各式各樣的保守治療，以及髖關(guān)節(jié)以外的自身情況。

可能會有這樣的疑惑，都是換股骨頭，有啥不一樣？是的，今天我們就從下肢長短平衡的角度談一談，哪里不一樣。

老年人肌肉韌帶力量減退

一般來看，老年人的髖關(guān)節(jié)周圍肌肉韌帶要相對松弛，對關(guān)節(jié)的把持力相對弱一些。

因為延長肢體有助于拉緊肌肉韌帶，所以在術(shù)中若等長的情況下髖關(guān)節(jié)松弛不穩(wěn)定，那么我們會考慮適當(dāng)延長肢體，來降低脫位的可能。

發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良合并髖關(guān)節(jié)脫位

大家也習(xí)慣叫“先髖”，當(dāng)合并髖關(guān)節(jié)脫位時，患肢會出現(xiàn)嚴(yán)重的短縮，軟組織也存在攣縮，如果將其下拉到應(yīng)有的長度，很有可能會出現(xiàn)神經(jīng)、肌肉、血管的牽拉損傷，部分可能還需要做短縮截骨，這也是在髖關(guān)節(jié)置換中難度系數(shù)較大的病例。

不過，這些年隨著假體的改進和手術(shù)技術(shù)的提高，已經(jīng)可以在絕大部分的病友中獲得術(shù)后的肢體長度平衡，并且1公分以內(nèi)的差異，也不會讓大家感到不適。

髖關(guān)節(jié)脫位 + 既往髖關(guān)節(jié)手術(shù)史

在髖關(guān)節(jié)脫位的病友中，若以前有過髖關(guān)節(jié)手術(shù)史，如多次保髖手術(shù)史，感染清創(chuàng)史，外傷后內(nèi)固定史等等，都有可能影響肢體長短的平衡。

原因就在于這些以往手術(shù)所留下的瘢痕。有些人可能會問了，就皮膚上那一部分的瘢痕，會有這么大影響？

其實，在皮膚組織以下，多的是咱們看不見的瘢痕，大家都知道，瘢痕是沒有彈性的，因此它也是阻礙肢體下拉復(fù)位進而影響肢體長度的元兇之一。

骨骼本身存在著短縮或偏長

“巧婦難為無米之炊”指的就是我們可能存在本身骨頭就長/短一部分，這在骨軟骨發(fā)育不良及兒時感染的人群中更為常見。

骨骼短的情況，在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，很有可能追不上對側(cè)的肢體長度，因為單純髖關(guān)節(jié)置換的延長肢體能力是有限的。

骨骼長的情況，也不能在髖關(guān)節(jié)置換當(dāng)中過分縮短肢體，如前所述，若手術(shù)把肢體做的比術(shù)前還短，那么極有可能出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定甚至脫位。

我們常常講，對于髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)來說，穩(wěn)定壓倒一切，也就是說，關(guān)節(jié)穩(wěn)定，是一切功能改善的前提，而不是盲目追求長短，美觀。

也不得不承認(rèn)，對于某些復(fù)雜病例，醫(yī)學(xué)目前還沒有能力使其回復(fù)到和正常關(guān)節(jié)一樣的生理功能。我們也一直在努力探索更好的治療方案。