“我們不一樣,每個人都有不同的境遇”。對于準(zhǔn)備做髖關(guān)節(jié)置換的病友們,所謂的境遇,就是不同的診斷,不同的病程,置換之前各式各樣的保守治療,以及髖關(guān)節(jié)以外的自身情況。
可能會有這樣的疑惑,都是換股骨頭,有啥不一樣?是的,今天我們就從下肢長短平衡的角度談一談,哪里不一樣。
老年人肌肉韌帶力量減退
一般來看,老年人的髖關(guān)節(jié)周圍肌肉韌帶要相對松弛,對關(guān)節(jié)的把持力相對弱一些。
因為延長肢體有助于拉緊肌肉韌帶,所以在術(shù)中若等長的情況下髖關(guān)節(jié)松弛不穩(wěn)定,那么我們會考慮適當(dāng)延長肢體,來降低脫位的可能。
發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良合并髖關(guān)節(jié)脫位
大家也習(xí)慣叫“先髖”,當(dāng)合并髖關(guān)節(jié)脫位時,患肢會出現(xiàn)嚴(yán)重的短縮,軟組織也存在攣縮,如果將其下拉到應(yīng)有的長度,很有可能會出現(xiàn)神經(jīng)、肌肉、血管的牽拉損傷,部分可能還需要做短縮截骨,這也是在髖關(guān)節(jié)置換中難度系數(shù)較大的病例。
不過,這些年隨著假體的改進和手術(shù)技術(shù)的提高,已經(jīng)可以在絕大部分的病友中獲得術(shù)后的肢體長度平衡,并且1公分以內(nèi)的差異,也不會讓大家感到不適。
髖關(guān)節(jié)脫位 + 既往髖關(guān)節(jié)手術(shù)史
在髖關(guān)節(jié)脫位的病友中,若以前有過髖關(guān)節(jié)手術(shù)史,如多次保髖手術(shù)史,感染清創(chuàng)史,外傷后內(nèi)固定史等等,都有可能影響肢體長短的平衡。
原因就在于這些以往手術(shù)所留下的瘢痕。有些人可能會問了,就皮膚上那一部分的瘢痕,會有這么大影響?
其實,在皮膚組織以下,多的是咱們看不見的瘢痕,大家都知道,瘢痕是沒有彈性的,因此它也是阻礙肢體下拉復(fù)位進而影響肢體長度的元兇之一。
骨骼本身存在著短縮或偏長
“巧婦難為無米之炊”指的就是我們可能存在本身骨頭就長/短一部分,這在骨軟骨發(fā)育不良及兒時感染的人群中更為常見。
骨骼短的情況,在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后,很有可能追不上對側(cè)的肢體長度,因為單純髖關(guān)節(jié)置換的延長肢體能力是有限的。
骨骼長的情況,也不能在髖關(guān)節(jié)置換當(dāng)中過分縮短肢體,如前所述,若手術(shù)把肢體做的比術(shù)前還短,那么極有可能出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定甚至脫位。
我們常常講,對于髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)來說,穩(wěn)定壓倒一切,也就是說,關(guān)節(jié)穩(wěn)定,是一切功能改善的前提,而不是盲目追求長短,美觀。
也不得不承認(rèn),對于某些復(fù)雜病例,醫(yī)學(xué)目前還沒有能力使其回復(fù)到和正常關(guān)節(jié)一樣的生理功能。我們也一直在努力探索更好的治療方案。