骨壞死到底是什么樣的疾??？恐怕一言兩語無法說清。我們常常類比，心臟缺血了叫心梗，腦子缺血了叫腦梗。和心梗、腦梗類似的，骨壞死多數(shù)由骨頭缺血所致，因此過去也被稱為骨梗死。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，我們逐漸認(rèn)識(shí)到：除了缺血，還有許多其他的因素會(huì)導(dǎo)致骨壞死，“骨梗死”的說法也就逐漸被“骨壞死”代替。骨壞死最常見的發(fā)生部位是股骨頭，就是通常講的“股骨頭壞死”，約占全部骨壞死的四分之三以上，也是導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)疼痛、行走困難和肢體殘疾的主要原因之一。高危人群要警惕，治療不如早預(yù)防

值得慶幸的是，股骨頭壞死雖然后果嚴(yán)重，但并非隨機(jī)發(fā)生，而是具有獨(dú)特的流行病學(xué)特征，以下三類人群是股骨頭壞死的高危人群，需要引起足夠的重視：

1、 使用糖皮質(zhì)激素類藥物：特別是接受大劑量靜脈激素沖擊治療或長(zhǎng)期口服糖皮質(zhì)激素類藥物（主要包括可的松、潑尼松和甲強(qiáng)龍等）的患者，通常您的主管醫(yī)生在使用這類藥物前也會(huì)告知您用藥的必要性和相關(guān)藥物風(fēng)險(xiǎn)。這是一個(gè)關(guān)于利弊的權(quán)衡，即便新興藥物層出不窮，糖皮質(zhì)激素仍是許多免疫相關(guān)疾病最為有效的藥物之一。如果您使用此類藥物，需要更加密切的關(guān)心髖部癥狀，并定期進(jìn)行髖關(guān)節(jié)的影像學(xué)檢查。

2、 酗酒：酒精會(huì)顯著增加骨壞死的風(fēng)險(xiǎn)，諸多證據(jù)表明，長(zhǎng)期飲酒者骨壞死風(fēng)險(xiǎn)是不飲酒者的數(shù)倍到數(shù)十倍不等。酒精還會(huì)造成肝硬化、血管粥樣硬化等慢性疾病，因此為了您的健康，戒酒是最好的選擇。

3、 股骨頸骨折外傷史：因?yàn)楣钦塾绊懥斯晒穷^的血液供應(yīng)，缺血的股骨頭極易發(fā)生壞死。受傷后，無論采取靜養(yǎng)休息還是手術(shù)復(fù)位固定的患者，均建議您在傷后最早第3-6個(gè)月即開始接受髖部磁共振檢查（MRI）以篩查潛在的早期股骨頭壞死。除此之外，患有鐮刀型細(xì)胞貧血、白血病的病人，以及潛水員等特殊人群，也存在較高的股骨頭壞死風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)當(dāng)密切關(guān)注髖關(guān)節(jié)癥狀，并進(jìn)行規(guī)律的就診隨訪。

髖部疼痛不要慌，規(guī)范檢查解憂愁

雖然髖關(guān)節(jié)疼痛是股骨頭壞死的典型癥狀，但絕大多數(shù)的“髖關(guān)節(jié)疼痛”和股骨頭壞死并沒有什么關(guān)系。下列問題有助于幫助您識(shí)別髖部癥狀，如果任何一項(xiàng)的回答是“是”，我們建議您前往醫(yī)院當(dāng)面就診，以進(jìn)一步?jīng)Q定后續(xù)檢查方案：1、 是否是真正的“髖關(guān)節(jié)痛”？很多患者主訴“胯骨痛”或者“髖痛”，但他們所描述的疼痛位置與醫(yī)生所說的“髖關(guān)節(jié)痛”并不是同一個(gè)地方。大多數(shù)人稱之為“髖”的地方，其實(shí)是大腿外側(cè)面相當(dāng)于褲兜的位置，此處的疼痛不適多數(shù)與髖關(guān)節(jié)本身無關(guān)。髖部疼痛可表現(xiàn)在腹股溝深部、臀部、大腿前方甚至膝關(guān)節(jié)。不明原因的膝關(guān)節(jié)疼痛需要考慮髖關(guān)節(jié)疾?。òü晒穷^壞死）的可能，因?yàn)槿梭w對(duì)疼痛的感知存在“誤判”，也就是所謂的牽涉痛。髖關(guān)節(jié)疼痛還可能引起一些“獨(dú)特”的表現(xiàn)，例如患側(cè)肢體無法承受自身重量，無法蹺二郎腿或是完成蹲下站起的動(dòng)作等等。這些癥狀即便不是股骨頭壞死，也應(yīng)該前往醫(yī)院進(jìn)行檢查，請(qǐng)醫(yī)生進(jìn)行判斷。

2、 在休息時(shí)仍然疼痛，特別是夜晚影響睡眠，常規(guī)保守治療沒有緩解：如果您今天行走距離長(zhǎng)、上下樓梯甚至爬了山，導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)痛加重，可以先嘗試休息、減輕負(fù)重（例如避免劇烈活動(dòng)或使用拐杖），疼痛往往會(huì)減輕。如果這些措施不能緩解疼痛，甚至出現(xiàn)休息時(shí)的劇烈疼痛，應(yīng)及時(shí)前往醫(yī)院進(jìn)一步檢查。

3、 是否存在上文中描述的高危因素？如果您恰巧是上文提到的三種高危人群，又出現(xiàn)髖部疼痛不適的癥狀，應(yīng)該更加積極主動(dòng)地前往醫(yī)院檢查。

來院以后，醫(yī)生一般會(huì)要求您進(jìn)行髖部的X光檢查或磁共振成像（MRI）檢查。MRI是目前早期診斷和識(shí)別骨壞死程度的最佳檢查，絕大多數(shù)的髖關(guān)節(jié)疾病都可以通過MRI來診斷。根據(jù)需要，您還有可能被同時(shí)要求進(jìn)行腰椎、下肢其他部位甚至全身的檢查等等。

早診早治是關(guān)鍵，方法總比困難多

股骨頭是否出現(xiàn)塌陷是醫(yī)生區(qū)分疾病早期和晚期的重要分水嶺。對(duì)于早期的股骨頭壞死，股骨頭尚能保證球形的輪廓，治療目的在于防止塌陷的形成，因此可以采用拄拐、減重、沖擊波治療等非手術(shù)的方式，或是進(jìn)行相對(duì)微創(chuàng)的壞死區(qū)域減壓手術(shù)、骨移植手術(shù)。這些治療方式被證明在早期股骨頭壞死中對(duì)多數(shù)病人均有治療效果，能夠?qū)⒐菈乃老拗圃诜浅Ｔ缙诘碾A段。這一時(shí)期的病人從外觀上與正常人并無二致，可以維持正常生活。遺憾的是，如果沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)治療，骨壞死范圍會(huì)逐漸增大，直到壞死區(qū)域無法負(fù)擔(dān)上半身重量，股骨頭表面發(fā)生“塌陷”使關(guān)節(jié)面不平整。粗糙的關(guān)節(jié)面反復(fù)的磨損，直到整個(gè)髖關(guān)節(jié)都磨壞，影響關(guān)節(jié)功能并誘發(fā)持續(xù)的疼痛。這一時(shí)期，醫(yī)生通常會(huì)采取各種方法緩解疼痛癥狀和延遲關(guān)節(jié)變形的發(fā)生，以維持正常的生活。

雖然“股骨頭壞死”中有一個(gè)嚇人的“死”字，但他并不是一個(gè)致死性疾病。因股骨頭壞死而導(dǎo)致殘疾甚至生活不能自理在當(dāng)代社會(huì)是極其小概率的事件。即便不幸發(fā)展到晚期，最終還有全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)可以作為終極手段，也就是大眾們常說的“換關(guān)節(jié)”。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是世界上最常見的手術(shù)之一，也是最成功的手術(shù)之一，在絕大多數(shù)情況下可以完全緩解疼痛并恢復(fù)正常行走和日常活動(dòng)。對(duì)于中老年晚期股骨頭壞死患者，醫(yī)生多會(huì)推薦“換關(guān)節(jié)”，但對(duì)于中青年患者，醫(yī)生總希望給天然的股骨頭“一次機(jī)會(huì)”，希望能夠通過藥物或保髖手術(shù)控制癥狀，盡量延遲關(guān)節(jié)置換的時(shí)間。全髖關(guān)節(jié)置換并不是第一考慮的手段——人工關(guān)節(jié)假體仍然有使用壽命的限制，目前的假體壽命多數(shù)在20-30年，此后假體并發(fā)癥的概率會(huì)顯著增加。

結(jié)語

對(duì)于大多數(shù)股骨頭壞死的患者，“股骨頭壞死”的狀態(tài)可能會(huì)伴隨他很長(zhǎng)一段時(shí)間，加上年輕患者多處在事業(yè)、生活的奮斗期，來自各方面的壓力都很大，疾病的狀態(tài)可能對(duì)他們的生活方式甚至人生觀均產(chǎn)生很大的影響，建議年輕患者保持積極樂觀的心態(tài)，通過及早發(fā)現(xiàn)、積極采取正確治療方法，可以有效避免股骨頭塌陷、延遲接受關(guān)節(jié)置換的時(shí)間。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，我們有越來越多的新技術(shù)不斷被研發(fā)，相信在不久的將來，股骨頭壞死將不再是不可逆的疾病。

文章來源： 姜暢 馬添樂 復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)科普研究所 IMSPFU